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・１５９９・
．临床研究．
成人心肺复苏后缺血缺氧性脑病的
临床与影像学分析
李艺杨晓苏
【摘要】
目的
肖渡杨欢贺健安
肖岚舒怡龙学颖廖伟华
回顾性分析
研究心肺复苏后缺血缺氧性脑病的临床与影像学表现。方法
２００２年１月至２０１１年ｌＯ月中南大学湘雅医院收治的２８例成人心肺复苏后缺血缺氧性脑病患者的 临床及影像学资料。结果患者可出现继发性癫痫持续状态、急性症状性肌阵挛、Ｌａｎｃｅ－Ａｄａｍｓ综合 征、脑血管意外等多种临床表现；４６．４３％（１３便１／２８例）的患者为植物生存状态。ｃ１＇和Ｍｉｌｌ影像学 检查发现患者早期（发病后ｌ周）多表现为脑回肿胀，并存在弥散性脑损害；同时可合并脑出血，脑梗 死。蛛网膜下腔出血等；在疾病晚期（发病后３个月）影像学检查表现为脑萎缩和（或）脑积水。病情 越重的患者头部ＭＲＩ成像异常表现越明显。当ＭＲＩ显示３个或３个以上不同脑区受累时，ＧＣＳ评分 显示其意识状态显著差于受累部位少或影像学检查正常的患者。结论引起心肺复苏后缺血缺氧性 脑病的病因不一，其临床表现和ＭＲＩ等影像学检查对本病的预后判断可有一定的意义。
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｔｈｅ ａｂｎｏｒｍａｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｎｅｏｃｏｎｅｘ，ｂａｓａｌ ｇａｎｇｌｉａ ａｎｄ ｐａｎｔ－
ｃｏｄｅｘ
ｉｍｇｉｎｇ（ＭＲＩ）ｏｒ
ｃｏｍｐｕｔｅｄ
ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴ），ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ
ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｌａｔｅ
ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ，ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｐｈａｓｅ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ，ｓｗｏＵｅｎ ＭＲＩ／ＣＴ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｅｎｃｅｐｈａｌａｔｍｐｈｙ ａｐｐｅａｒｅｄ
ｄ后意识恢复的患者认知功能损害程度明显重
于昏迷ｌ ｄ后意识恢复的患者。值得我们借鉴的是 虽然心肺复苏后的记忆等认知功能损害的恢复机制 不详，但有回顾性研究表明心肺复苏后的记忆等认 知功能恢复多发生最初３个月内，而３个月以后多 无明显的进一步改善¨１。因此我们应十分重视患 者早期及时的高压氧、神经营养、功能锻炼等支持治 疗，以求获得使患者康复的最大机会。此外，后期的 持续康复治疗也不容忽视。本组病例中有一例中年 女性患者在最初３个月内经过系统治疗及康复锻炼 后神智清醒，并恢复至生活基本自理。而出院后未 再坚持，随后患者逐渐出现智能减退、痴呆表现、直 至生活不能自理。其发病１个月后行头部ＭＲＩ检 查并无异常，而半年后再次复查ＭＲＩ时出现明显脑 萎缩；这提示心肺复苏后缺血缺氧性脑病亦可导致 迟发型脑部损害。 大多数心肺复苏后缺血缺氧性脑病患者的ＭＲＩ
务费专项基金（２０１１ＱＮＺＴｌ５２） 作者单位：４１０００８长沙，中南大学湘雅医院神经内科（李艺、杨 晓苏、肖波、畅欢、贺健安、肖岚、舒怡），放射科（龙学颖、廖伟华）
通信作者：杨晓苏。Ｅｍｉｌ：ｓｉｎｋ—ｘｙ＠ｙａｈｏｏ．∞ｎ ｃｌＩ
１．一般资料：患者出现心跳骤停原因各有不
万方数据
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（７．１４％），１例蛛网膜下腔出血 （３．５７％）。其中ＣＴ检查绝大多数
（８７．５％）在疾病早期（发病后１ 周）完成，均可见明显脑水肿。此 外，有患者进行了头部ＣＴ的动态
检测发现在发病急性期（３ ｄ）出现
脑实质明显肿胀，脑灰白质分界模 糊，脑室系统缩小；随后出现皮质下
白质密度普遍降低，脑水肿持续存
冈臌赢
【关键词】心肺复苏术；缺血缺氧；脑；肌阵挛；磁共振成像
Ｃｌｉｎｉｃａｌ
ａｎｄ
ｉｍａｇｉｎｇ
ｆｅａｔｕｒｅｓ
ｏｆ
ａｄｕｌｔ
ａｎｏｘｉｃ－ｉｓｃｈｅｍｉｃ
ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ
ａｆｔｅｒ
ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｙｉ．ＬＯＮＧ
ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ
ｕ Ｙｉ，ＹＡ＾Ｇ Ｘｉａｏ－ｓｕ，ＸＩＡ０ Ｂｅ。ＹＡＮＣ Ｈｕａｎ。ＨＥ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ
ｉｍａｇｉｎｇ
ｆｅａｔｕｒｅｓ
ｏｆ
ａｎｏｘｉｃ・ｉｓｅｈｅｍｉｃ
ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ（ＡｌＥ）ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｌａｓｔ ｄｅｃａｄｅ ｆｒｏｍ Ｘｉａｎｇｙａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｅｎｔｒａｌ Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｍｉｔｙ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ
肌肉收缩；其病理生理可能涉及到脑内缺血缺氧失 代偿后的神经递质功能异常怕引。根据肌阵挛在心
肺复苏后出现的时间，又分为急性肌阵挛和慢性肌 阵挛。本组病例中急性肌阵挛和慢性肌阵挛有着相
复、病情较重的病人ＭＲＩ成像示受累的部位 ［（３．６±２．２）个部位］明显多于意识已恢复、病情相 对较轻的病人［（１．９±１．８）个部位］，其差异具有统
３２
心肺复苏后缺血缺氧性脑病是指因心脏停止工 作后造成缺血缺氧引起的破坏性脑损伤，使得脑组
织代谢异常和其他器官系统代谢、功能紊乱。因为 其缺乏有效的代偿机制，所以不同于单纯的缺氧或 缺血造成的脑损伤¨引。心脏骤停后缺血缺氧性脑 病的发病机制涉及微血管和脑实质损害等多个方
面，其中线粒体功能损害、兴奋性氨基酸的神经毒性
Ｊｉａｎ一∽，ＸＩＡＯ
Ｌａｎ，ｓＨＵ
Ｘｕｅ叫ｎｇ，ＬＩＡＯ Ｗｅｉ一＾ｍ
４１０００８，Ｃｈｉｎａ
ｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｘｉａｎｇｙａ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｅｎｔｒａｌ Ｓｏｕｔｈ
Ｕｎｉｖｅｒｓ酊，Ｃｈａｎｇｓｈａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＹＡＮＧ
Ｘｉａｏ－ｓｕ．Ｅｍａ／／：ｓｊｎｋ．＿ｘｙ＠ｙａｈｏｏ．ＣＯｍ．ｃ，ｌ
骤停ｌ例、手术时出血性休克５例、手术中心律失常
１例、心脏压塞术中休克ｌ例、麻醉意外５例。所有 病人均给予了及时的心肺复苏治疗，从心脏骤停到 恢复自主心跳呼吸的时间从１—８０ ｗｉｎ不等。
经过数月后其频率和持续时间更加局限。１４例患
者在我院治疗时已清醒，１４例仍为昏迷。清醒患者
均存在不同程度反应力、记忆力下降等高级智能损
计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ４．治疗与预后：本组患者经予及时的高压氧、 神经营养剂、抗氧自由基、抗癫痫、糖皮质激素等对 症支持治疗，有１４例一直为昏迷状态；１４例神志转 为清醒，但均存在不同程度的认知功能受损、痫性发 作或肢体活动障碍。将行ＭＲＩ的２０例患者按上述 受累脑区部位的多少进一步分为两组，头部ＭＲＩ显 示受累Ｉ＞３个部位的１３例患者ＧＣＳ评分为（６．８± ３．３）分，而受累＜３个部位的７例患者ＧＣＳ评分为 （１２．１±２．４）分。 讨 论
害表现和（或）强哭强笑、躁动、幻听、幻视等精神 症状。 ３．ＭＲＩ／ＣＴ影像学改变：２８例患者中有８例完
２．临床表现：２８例患者中７例在恢复自主心跳
后５ ｈ内出现频繁全身强直阵挛性发作，可见全身
骨骼肌持续性收缩、眼球上翻凝视、牙关紧闭、小便
ｎ
Ｌ一
成了一次／多次ＣＴ检查，２０例患者
完成了ＭＲｌ检查。共发现２例脑 梗死（７．１４％），２例脑出血
脑积水；３例ＭＲＩ正常。其中脑回 肿胀及各种异常信号灶多见于发病 早期（发病后１周），脑萎缩、脑积
脑病患者早期头部Ｍｉｌｌ表现（发病后１周）：Ｔｌ帆示双侧侧脑室旁白质呈长ＴＩ信号，双
侧基底节核团呈等Ｔｌ信号（２Ａ）。Ｔ２ＷＩ示双侧侧脑室旁白质呈长Ｔ２信号，双侧基底节 核团呈对称性长Ｔ２信号（２Ｂ）。水抑制Ｔ２碡Ⅱ示双侧侧脑室旁白质及双侧基底节核团呈 高信号（２ｃ）。２Ｄ—Ｆ：另一心肺复苏后缺血缺氧性脑病患者晚期头部ＭＲＩ表现（发病后 ５．５个月）：Ｔ。珥１示脑沟脑回增宽，侧脑室及三脑室明显扩大（２Ｄ）。Ｔ２ｗＩ示双侧侧脑室 旁白质呈对称性长Ｔ２信号，脑萎缩明显（２Ｅ）。水抑制Ｔ２ｗｌ示双侧佣脑室旁白质呈高 信号（２Ｆ）
ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ．
ｓｙｍｐｔｏｍｓ
ｉｍｓｃｉｎｇ
ｓｔｕｄｉｅｓ
ｏｆ
ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ
ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ；Ｈｙｐｏｘｉａ—ｉｓｅｈｅｍｉａ；Ｂｒａｉｎ；Ｍｙｏｃｌｏｎｕｓ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ
似的发病率［７．１４％（２例／２８例）：７．１４％（２例／
２８例）］：前者主要在心肺复苏后几小时内发生，表 现为短暂而快速的面部、肢体和（或）躯干抽动；后 者又称Ｌａｎｃｅ．Ａｄａｍｓ综合征，表现为心肺复苏后数 天或数月患者意识恢复后仍出现的动作性和（或） 意向性肌阵挛，不伴意识障碍或其他神经系统定位 体征，本组患者在给予口服或静脉丙戊酸钠等药物 后，症状多可缓解。其中Ｌａｎｃｅ—Ａｄａｍｓ综合征患者
的病情随时间推移，其临床症状如频率、持续时间等
更加局限。值得提出的是既往文献报道在心肺复苏 后出现的肌阵挛性癫痫持续状态也较常见＂Ｊ，此类 患者的预后很差，多在数周内死亡或处于植物状态。 本研究中意识恢复的患者都存在不同程度记忆 力减退、反应迟钝、智能下降等认知功能损害和 （或）强哭、躁动等精神症状表现。并且认知功能受 损程度与昏迷的时间长短有着一定的关联性；昏迷
水多为发病晚期（发病３个月后） 表现（图２）；而发病早期的皮质和
皮质下异常信号灶可随着病程的延 长逐渐消失。如分别将额叶、颞叶、
万方数据
主堡医堂盘查垫１２生！旦！！旦筮！！鲞筮垫塑！鲤丛塑！！蔓堡：』些！！：垫！！：篁些墼：塑垒丝