急性肾小球肾炎患儿的护理(1)
※急性链球菌感染后肾小球肾炎
※非性链球菌感染后肾小球肾炎
【病因】
※ A组β溶血性链球菌感染 “致肾炎菌株” 常见皮肤、呼吸道感染
呼吸道感染
皮肤感染
链 球 菌 血 12 型最常见、1、3、 49 型最常见，2、5、47 型
清型
4型
分布地区 温带
亚热带
季节
冬季多见
夏秋季多见
易消化清淡低盐或无盐饮食，少量多餐。 ③ 症状减轻或消退后逐渐过渡到正常饮食。
水肿消退后钠盐每日3～5g
【护理措施】
（3）肾区（腰部）保暖及热敷 （4）遵医嘱给予利尿剂、降压剂 （5）观察评估水肿程度：定期测量体重、血压、
准确记录24小时出入液量（尿量）、 留取晨尿送检 。
【护理措施】
2.使用药物的护理 经休息、限制水盐入量后，水肿、
病前1～3周常有上呼吸道感染或皮肤感染 。 2.水肿 ：部位、程度、性质 、外观、尿量等。 3. 既往有无类似疾病史
二.身体状况 （临床表现） 急性肾炎病情有轻重之分 轻者：无临床症状性镜下血尿。
重者： 短期内出现急性肾功能不全。 ※前驱疾病的表现：
低热、乏力、食欲下降等，部分有呼吸道或皮 肤感染病灶。 ※典型病例 (一般病例) 1.血尿： 几乎都有、 多数镜下血尿 2.水肿、少尿：部位、性质、程度（见图） 3.蛋白尿 4.高血压
•
多在＋＋～＋＋＋；
• 可见透明、颗粒和红细胞管型。
• 疾病早期可见较多的白细胞和上皮细 胞，并非感染。
• 尿常规一般6～8周恢复正常。
• 12小时尿细胞计数：4～8个月恢复正常
血液检查
• 1.血常规：轻～中度贫血、为稀释性
• 2. 血沉：↑ 2～3个月恢复正常。
• 3.抗链球菌血素O（ASO） 滴度升高，
青霉素或红霉素
【护理措施】
3.严密观察病情、防止病情加重或发生并发症 （1）预防严重循环充血:
绝对卧床休息，严格限制活动和水钠入量，保 持安静，减轻循环充血和心脏负担。 严密观察心率、呼吸、血压和尿量变化，注意有无循环充血的 表现。 一旦发生立即通知医生，让患儿半坐位，并按心力衰竭护理。 （2）预防高血压脑病的护理: 严密监测血压变化， 如出现血压突然增高，剧烈头痛、 烦躁、恶心、呕吐、眼花、一过性失明、惊厥等。 及时报告医生，配合救治。遵照医嘱正确使用快速降压药， 有脑水肿时给予脱水剂。
•
3～6个月恢复正常。
•
ASO滴度升高 提示近期内曾有过链球菌感染。
• 4.血清补体：总补体（CH50）及C3 在急性期降低，
•
常在4～8周恢复正常。
• （3）肾功能检查 少尿期有轻度氮质血症，明显少尿时 可有血尿素氮、肌酐暂时升高。
肾功能检查
• 一般正常
• 明显少尿：轻度氮质血症，
• 持续少尿或无尿：可有血尿素氮、
透明、颗粒和红细胞管型 ② 血液检查： ASO↑、C3↓
治疗原则：
急性肾炎为自限性疾病，无特殊治疗方法
• 1.一般治疗：做好护理和观察，卧床休息、
•
低盐饮食，预防发生重症病例
• 2.控制链球菌感染
• 3.对症治疗：利尿降压 及时处理严重病例。
【护理诊断与合作性问题】
1.体液过多: 2.病情加重或潜在并发症 3.营养失调 4.知识缺乏:
激活补体
免疫损伤
肾小球毛细血管狭窄，闭塞 肾小球血流量↓ 肾小球滤过率↓ 水钠潴留，细胞外液↑
肾小球基底膜断裂 血浆及红、白细胞渗入肾小球囊
少尿，水肿、高血压， 肺水肿，心衰，氮质血症
红、白细胞尿和各类管型尿 过敏毒素↑
全身毛细血管通透性↑ 水肿 (血浆蛋白10g/L)
【护理评估】
一.健康史 1.前驱感染史:
【护理目标】
1.患儿尿量恢复正常，水肿消退。 2.血压恢复正常，肉眼血尿消失。 3.不使患儿病情加重不发生或并发症状 4.家长了解限制患儿活动及调整饮食的重要性
【护理措施】
1.体液过多的护理 休息、利尿、控制水盐摄入
（1）休息: 急性期卧床休息2周， 严重病例绝对卧床休息
①下床室内轻微活动或户外散步： 待肉眼血尿消失，水肿消退，血压基本正常，
原位免疫复合物致病 抗基底膜抗体 自身抗体 细胞免疫异常的参与
病理 ：
特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾 炎。
1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎 2.电镜：电子致密物“驼峰”样沉积 3.免疫荧光：IgG、C3沉积
急性肾小球肾炎发病机制示意图
链球菌致 肾炎菌株
免疫复合物 沉积肾小球基膜
浮肿
血尿
※严重病例：
起病后1-2周内发生
严重循环充血 高血压脑病
急性肾功能不全 ※非典型病例：
无症状型 肾外症状型
肾病综合征型
三.实验室检查 • 1.尿常规 • 2.血液检查： • 3.肾功能 • 4.链球菌感染证据： • 5.血清补体：
尿液检查：
• 尿蛋白：＋～＋＋＋之间
• 镜检：可见大量红细胞
年龄
多见于学龄儿童 学龄前儿童多见
前驱期 10 天左右
多>3 周
机 体 免 疫 ASO 增高>80%
ASO 增高 50%
反应
※非溶血性链球菌感染 细菌: 肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、 流感杆菌等； 病毒 ：流感病毒，腮腺炎病毒、 乙型肝炎病毒等； 其他 ：真菌、立克次体、肺炎支原体等
【发病机理】
尚不清楚 免疫介导损伤:循环免疫复合物（CIC）
少尿仍很明显或有循环充血者 （1）利尿剂 氢氯噻嗪、呋塞米、利尿酸等， （2）降压剂：硝苯地平、肼苯哒嗪，
较重者给予利血平， 高血压脑病时宜选用硝普钠、或二氮嗪快速降压。
使用药物期间：注意用药指征 给药时间、用法、作用和副作用， 密切观察、尿量、血压的变化 、防止发生水电解质 紊乱。 （3）使用抗生素：清除病灶内的残存病原菌•Biblioteka 肌酐升高。四.心理社会状况：
焦虑、悲观、等情绪， 失望、自卑心理 。
临床健康评估
评估急性肾炎的要点：
1.前驱疾病史：病前1～3周有链球菌感染病史 2.临床症状：
典型： 急、水肿、血尿、蛋白尿、高血压 严重病例：
严重循环充血 高血压脑病
急性肾功能不全 3.实验室依据： ①尿液检查 ：蛋白尿 镜检尿中大量红细胞
1～2个月内限制活动量 ②上学：血沉正常、尿红细胞＜10个/HP，
3个月内避免剧烈活动。 ③ 恢复正常活动：12小时尿细胞计数正常
【护理措施】
（2）饮食管理: ①限制钠盐摄入： (每日1～2g )
一般不限制水和蛋白质 ※ 严重浮肿、少尿或循环衰竭：限制水的入量 ※氮质血症： 限制蛋白质入量（每日0.5g/㎏/d ） ※有高钾时：限制高钾食物摄入 ②饮食营养：高糖、高维生素、适量脂肪