D、除颤（Fibrllation treatment
Ⅱ期：高级生命支持（ALS）
E、药物与液体（drug and fluid） F、心电监测（Electrocardingraphy）
Ⅲ期：长程生命支持(PLS)
G、估计可救治性（Gouging） H、意识的恢复（Human mentation
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如果患者面朝下，翻动患 者时务使头、肩、躯干、臀部 同时整体转动，防止躯干扭曲 。翻动时尤其注意保护颈部。
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三、检查脉搏
1968年复苏标准颁布以来， 脉搏检查一直是判定心脏是否跳动 的金标准 • 1岁以上的患者，颈动脉比股动脉 要易触及 • 方法：患者仰头，急救人员一手按 住前额，用另一手的食、中手指找 到气管正中即喉节处，旁开两横指 可触及颈动脉 • 评价时间5—10秒.
“E”字型。
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通气比例 • 按压/通气比(compression-ventilation
ratio) 目前推荐使用按压/通气的比例为30︰2，
每个周期为5组30︰2的CPR，时间大约2分钟
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七、电除颤
• VF/VT应立即电除颤，只 做1次电击,之后做5组 CPR，再检查心律
• 单相波除颤首次电击能 量选择360J
• 注意点：如在院外，向急诊医 疗救护系统求救时，应讲清事 故地点、回电号码、患者病情 和治疗简况；绝不可离开患者 去呼救。
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安置体位
将患者仰卧于坚实平面上如木 板，使头、颈、躯干无扭曲， 保持在一个轴面上，卧床病人 去枕平卧,解开衣领腰带有利于 血液回流，以保证脑组织血供 。将双上肢放置于身体两侧。
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四、胸外按压
胸
是通过增加胸腔内压力和（或）直接
外
按压心脏驱动血流，有效胸外按压能
按
产生60～80mmHg动脉压
压
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胸外心脏按压
• 按压部位 在胸骨下1/3处 即乳头连线与胸骨交界处
或两乳头连线中点
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胸外心脏按压
• 姿势：抢救者双手掌根重 叠，十指交叉，上翘，双 臂伸直，肘关节固定不动 ，双肩在患者胸骨正上方 ，用腰部的力量垂直向下 用力按压。
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心脏骤停的临床表现
• 心脏呼吸骤停是临床上最为危急的征象，心 脏骤停后，血流运行立即停止。由于脑组织 对缺氧最敏感，所以临床上主要表现为意识 丧失和大动脉搏动消失。
• 心跳、呼吸骤停是最危急的临床症状。
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具体表现：
u 心音消失。 u 脉搏扪不到，血压测不出。 u 3秒即有头晕症状，15秒出现晕厥、意识丧失或抽
• （2）严禁摇动患者头部， 以免损伤颈椎。
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二、启动EMSS
• 单人急救者发现患者对刺 激无反应、无呼吸、无脉搏 ，应拨打急救电话启动EMSS ，嘱携带除颤器，立刻返回 患者身边行CPR
• 两个以上急救人员在场，一 位立刻行CPR，另一位启动 EMSS
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呼救
• 一旦确定患者意识丧失，立即 大声呼救，招呼最近的响应者 。 方法：大声叫“快来救人啊！ ”。
• 又称心室静止，即心房、心室肌完全失去电 活动能力，心电图上呈一直线，或偶发P波。
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心电-机械分离 (electro-mechanical
dissociation,EMD) • 心电图呈缓慢（20-30次∕分）、矮小、宽大畸形
的心室自主节律，但无心搏出量，即使采用心脏起 搏，也常不能获得效果，是死亡率极高的一种心电 图表现，易被误认为心脏仍在跳动。
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室颤多发生于急性心梗早期或严重的心 肌缺血时，是冠心病猝死的常见原因，其复苏成 功率最高.
心脏停博多见于麻醉、外科手术及缺氧 、酸中毒、休克等。
心电-机械分离，多为严重心肌损伤的结 果，常为左心衰终末期的表现，也可见人工瓣急 性功能不全、张力性气胸和心包填塞。
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• 以上三种类型，虽在心电和心脏活动方 面各有特点，但共同的结果是心脏丧失 有效的收缩和泵血功能，使血液循环停 止而引起相同的临床表现。
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• 因为一人过长时间的按压会降低CPR的有效 性，轮换应在5秒钟以内完成。
• 机械自动按压是人工按压辅助。
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五、开放气道及检查呼吸
• 凡意识丧失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根 回缩或坠落，而不同程度地堵塞呼吸道入口处，使空气难以 或无法进入肺部，应立即开放气道。在抽掉患枕头的同时可 采用以下方法。：
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常用几种高级气道设备
对于了解基本生命支持 人员来说，优于气管内 插管 对于熟悉高级生命支持 人员来说，二者等同
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常用几种高级气道设备
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常用几种高级气道设备
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六、人工呼吸
口对口人工呼吸：人工呼 吸持续吹气1-2 秒，应见 到胸部起伏，为避免过度 吹气或过用力，吹气前不 要深吸一口气。每按压胸 部30次，吹气2次
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面对生命，我们必须争分夺秒
心脏骤停后，复苏术开始的迟 早是抢救是否成功的关键。如有意 识丧失和大动脉（颈、股动脉）搏 动消失这两个诊断征象，心脏骤停 的即可以成立，并应立即进行初步 急救，即CPR。
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什么是CPR ? • 心肺复苏术（CPR）就是当发生心跳骤
停时，为恢复心跳与呼吸而采取的紧急 急救措施。但成功的心肺复苏是要在迅 速恢复心跳、呼吸的基础上，恢复脑功 能，即所谓心肺脑复苏。
基本急救技能培训
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急救不需要高深的理论; 不需要复杂的仪器设备; 急救人人有责; 全民普及就有可能起死回生; 急救无医疗和护理之分; 共同协作是成功的关键; 正确而规范的操作是抢救成功的基础; 急救技术应全民普及;
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心脏骤停的类 型
心室颤动（ventricular fibrillation, VT）
搐 u 30-40秒瞳孔散大，1-2分钟瞳孔即散大固定。 u 呼吸断续、叹息样，后即停止；（60秒呼吸停止） u 面色苍白兼有青紫。 u 4--6分钟大脑就出现不可逆损害。
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時间决定生命
• 据统计，若能在心脏骤停4分钟内进行CPR,8分钟内进行 心脏除颤，存活率可达40%,越早抢救，复苏成功率越高 。
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胸外按压
• 幅度5-6cm • 频率100-120次／分 • 按压与放松时间相同 • 放松时手掌不离开胸壁 • 应用力、快速按压 • 按压与人工呼吸的比值
30：2，即按压30次呼吸2 次
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不正确的胸外按压
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要求
(1)有效不间断胸外按压：用力而快 速地按压。
(2)按压后要使胸廓完全恢复到正常 位置，按压／放松时间相等
• 双相波除颤首次能量选 择为150～200J
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• 如不熟悉设备特定能量，建 议使用默认能量200J。
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早期除颤的重要性
每延迟1分钟除颤，精复品课苏件 成功率即减少7% -10%
电复律
1.择期复律：主要是房颤，适宜于有症状 且药物无效的房颤患者。
2.急诊复律：伴有心绞痛或血流动力学异 常者，药物治疗无效。
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2010版国际心肺复苏指南取消 “一听二看三感觉”
• CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B ★2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压 →A开放气道→B人工呼吸
• ●2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道 →B人工呼吸→C胸外按压
原因：按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意 识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸 外按压。 因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查 的一部分，应放在胸外按压，开放气道，2次通气 之后
• 又称室颤。心室肌发生极不规则的快速而不协调的 颤动；心电图表现为大小不等、形态各异的颤动波 ，频率在200～400次／分。若颤动波波幅高而且频 率快，即粗颤，较易复律；若波幅小且频率慢，即 细颤，则复律的可能性小，多为心脏停顿的先兆。
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心脏停博（ventricular standstill）
3
检查脉搏
4
胸外按压5Biblioteka 开放气道和检查呼吸6
人工呼吸
7
电除颤
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一、判断反应
判断患者意识通 过动作或声音刺激 ，如拍患者肩部或 呼叫，观察患者有 无语音或动作反应
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确定意识状态
• 判断患者意识是否丧失， 应在5～10s内完成。
• （1）方法：抢救者可轻拍 或轻摇患者的肩部，双耳 高声喊叫：“喂，你怎么 啦？”；如你认识患者， 则最好直接呼喊其姓名。
(3)尽量减少中断胸外按压时间。
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所有急救措施，包括插建高级气道 （气管插管、气管食道联合管、喉罩） 、药物治疗、重新评估患者，尽量减少 中断胸部按压，检查脉搏仅限于无脉停 搏时。
中断胸部按压时间不能大于5秒
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基础生命支持
以胸外按压每30次行2次人工呼吸 为一个循环。做五个这样的循环后，可检查 一次病人有无呼吸和脉搏（要求在5s内完成 ）。若无呼吸和脉搏，再继续进行五个30： 2的循环，如此周而复始。如有多人在场每5 个循环或2分钟，可轮流替换操作，直止心 跳呼吸恢复，或者符合终止复苏标准。
• 非同步电复律：是在室颤/室扑时，整个心肌 已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以 高能电脉冲，并且无明确的R波可被利用来触 发放电。
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室性心动过速的电击如果为多形VT， 病情可能不稳定，应按VF治疗，给高 能量非同步电击。
• 对病情不稳定患者，如果对其心电图 是否为单形或多形VT尚有疑问，不要 因分析心律失常而延误除颤，应给高 能量非同步电击。
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判断呼吸情况
• 在开放呼吸道以后，抢救者可将自己的耳贴近患者 口鼻，或侧头注视胸腹部， 从 以下3个方面判定 呼吸是否存在。