诊断标准
中医证候分类
血瘀证：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯 仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩
寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨 加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓
肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚 者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早 泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴， 面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色 黄味臭，舌红少苔，脉弦细数
少阳经居髎、环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、悬钟 、丘墟。 太阳经加秩边、承扶、委中、殷门、承山、飞扬、 跗阳、昆仑。 混合型配委阳、外丘、阿是穴。 辨证取穴：血行瘀阻加三阴交、膈俞；风寒夹湿加命 门、腰阳关、风池；肝肾亏虚型加肝俞、太溪
骨度分寸
膀胱经腧穴
那么腰椎间盘突出压迫的是哪根神经呢？
如L4/5椎间盘突出压迫的是从L4/5椎间孔发出 的L4神经吗？不是，因L4神经已经从椎间孔出 去了，所以压迫的是L5神经。
（四）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈 时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与 神经根的关系：如突出位于神经根的腋下， 躯干一般向患侧弯；如突出位于神经根的肩 上，则脊柱弯向健侧。
腰椎间盘突出症的发病，多以正气亏虚，尤其肾虚骨弱为其内因，外 感风、寒、湿邪气侵袭，跌扑外伤及劳损为其诱因，气血运行不畅， 经络闭阻则是该病的主要病机。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》亦曰 ： “腰痛，精气虚而邪客病也，肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀 闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”
1 分患者在发病前有慢性腰痛史
2Hale Waihona Puke 常发于青壮年腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如
3 咳嗽、喷嚏）时疼痛加重
脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位
4 椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限
诊断标准
《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）
下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者 可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、
急性期 针灸
➢华佗夹脊穴为主，腰部取肾俞、腰阳关。 ➢根据循经取穴
少阳经加环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟; 太阳经加秩边、委中、承山、昆仑; 混合型配委阳、外丘、阿是穴。 ➢根据辨证选穴，血瘀配三阴交;寒湿配风池; 肝肾亏 虚配太溪。 ➢针刺法:针刺得气后留针15~30min。
针灸治疗
缓解期
针灸
两侧华佗夹脊穴为主 取肾俞、大肠俞、关元俞 根据循经取穴
椎间盘通常包括三个部分：①软 骨板；③纤维环；③髓核。髓核 主要由胶质基质组成，纤维环主 要由纤维软骨束构成内环部分， 10岁以前含水量分别达到85%和 75%，10岁以后髓核自其腹背侧 缘开始纤维化并逐渐向中心发展， 30岁以后含水量进一步下降。
腰椎间盘突出是腰痛病中发病率最高 的疾病，其原因复杂： ➢ 一是内在因素，主要是退变， ➢ 二是外在因素，主要是损伤
腰椎间盘突出症的针灸治疗
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概述
诊断标准
辨证分型
针灸治疗
概述
概念
腰椎间盘突出症（LDH）是由腰 椎退行性改变或外力作用引起腰 椎间盘内、外压力平衡失调所致 腰椎纤维环破裂、髓核突出，从 而压迫了腰椎内神经根、血管、 脊髓或马尾神经所致的一系列临 床症状，以腰痛并且伴有坐骨神 经放射性疼痛等症状为特征的一 种病变。
损伤占主要因素，二者互为因果。损伤 导致退变，而退变又容易引起损伤。
概述
发病特点
腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，好发于 青壮年，男多于女，其发病部位以腰4～5之间为最多，腰5 骶1之间次之
诊断标准
《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）
有腰部外伤史、慢性劳损或寒湿史。大部
背俞穴：肾俞、大肠 俞、关元俞
腰阳关，命门，十七 椎
针灸治疗
循经取穴：膀胱经、 胆经
膀胱经：秩边、承 扶、委中、殷门、 承山、飞扬、跗阳、 昆仑
胆经：居髎、环跳、 风市、膝阳关、阳 陵泉、悬钟、丘墟
针灸治疗
卧床 休息
尽可能完全卧床，以卧硬板床为主，卧床6小时后 原则上可以下床解手、洗漱、吃饭等。只是时间不 可过长，一般不超过半小时等
取穴原则
近端取穴：是指在病痛的局部和邻近选取腧穴 病位
远端取穴：十二经脉分布在肘､膝关节以下的 穴位为主（循经五输穴、四总穴等）
辨证取穴 辨病取穴 各个原则不是孤立的，是可以互相结合运用的
针灸治疗
夹脊穴：第1胸椎至第 5腰椎，棘突下旁开 0.5寸，腰椎间盘突出 节段及上、下一节段 两侧华佗夹脊穴为主
L5-S1 椎 间 隙 变 窄
前纵韧带钙化
中医病因病机
中医对“腰椎间盘突出症”很早就有类似记载，如《素问·刺痛论》 曰：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。” 又云：“内里之脉，令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心 悟》也曰：“腰痛拘急，牵引腿足。”这些描述与腰椎间盘突出的症 状基本吻合，中医称之谓：“腰腿痛”或“腰痛连膝”等，将其归属 于“腰痛”、“腰背痛”、“腰尻痛”、“痹证”等范畴。
5 跟踺反射减弱或消失，趾背伸、跖屈肌力减弱
X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变 椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT、MRI
6 检查可显示椎间盘突出的部位及程度
疼痛具有以下特点：
➢ 1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、 足背或足趾；
➢ 2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、 喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛；
➢ 3、活动时疼痛加剧，休息后减轻；
➢ 4、卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别 严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓 解症状。
➢ 5、合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。由于椎间盘突 出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和 缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神 经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根 的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。