喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛； Ø 3、活动时疼痛加剧，休息后减轻；
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Ø 4、卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别 严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓 解症状。
Ø 5、合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。由于椎间盘突 出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和 缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神 经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根 的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。
肺痨配足三里、膈俞。
元。
健忘，遗精，完谷不化配足三里、关
操作：向下或向内斜刺0.5～0.8寸。 精品课件
★秩 边
定位：平第四骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。 取法：骶管裂孔旁开4横指。 作用：清利下焦，通经活络。 主治：
腰骶下肢痛;膀胱病(小便不利);前列腺炎 二阴病.
应用：腰腿痛、下肢痿痹配环跳、委中、阳陵 泉。
疟疾，肩背拘急，腰痛，脚跟痛）
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应用： 头痛项强配后溪、天柱；眩配攒竹； 痫证配百会；腰骶痛配大肠俞，次髎； 脚跟痛配太溪。
操作：直刺0.5～0.8寸。妊娠慎针。（《大 成》：妊妇刺之落胎。）
备考：五输穴之经穴。
“昆仑足外踝，跟骨上边寻。转筋腰尻痛，暴喘满冲 心，举步行不得，一动即呻吟，若欲求安乐，须于此 穴针（针五分，灸三壮） 。”----《马丹阳天星十二 穴治杂病歌》
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针灸治疗
缓解期
针 灸
两侧华佗夹脊穴为主 取肾俞、大肠俞、关元俞 根据循经取穴
少阳经居髎、环跳、风市、膝阳关、阳陵 泉、悬钟、丘墟。 太阳经加秩边、承扶、委中、殷门、承山 、飞扬、跗阳、昆仑。 混合型配委阳、外丘、阿是穴。 辨证取穴：血行瘀阻加三阴交、膈俞；风寒 夹湿加命门、腰阳关、风池；肝肾亏虚型加肝 俞、太溪
备考：井穴。“头面之疾针至阴”
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胆经腧穴
居髎（居髎在髋部，当髂前上棘与股骨大转子最 凸点连线的中点处） （浅层为阔筋膜张肌，深部 为股外侧肌；布有股外侧皮神经 ） 、
环跳（在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最 凸点与骶管裂孔的连线的外1/3与中1/3交点处）、
风市（大腿外侧部的中线上，当横纹上7寸处）、 膝阳关（膝阳关在膝外侧，当阳陵泉上3寸，股骨
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中医病因病机
中医对“腰椎间盘突出症”很早就有类似记载， 如《素问·刺痛论》曰：“衡络之脉令人腰痛， 不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”又云： “内里之脉，令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩 急。”《医学心悟》也曰：“腰痛拘急，牵引腿 足。”这些描述与腰椎间盘突出的症状基本吻合， 中医称之谓：“腰腿痛”或“腰痛连膝”等，将 其归属于“腰痛”、“腰背痛”、“腰尻痛”、 “痹证”等范畴。
肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞。 背部第二侧线取膏肓、志室、秩边。 第二骶后孔取次髎。 腘横纹中央取委中，委中外1寸取委阳。 腓肠肌人字沟顶点取承山。 小趾外侧甲角旁取至阴。
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3.主治要点 外经病：睛明攒竹治目疾，天柱治头项病，背
腰腧穴治背腰痛，腰骶下肢腧穴治腰骶下肢病。 脏腑病：背俞穴主治所属脏腑的病证。腰骶腧
外上髁上方的凹陷处）、 阳陵泉（阳陵泉在小腿外侧，当腓骨头前下方凹
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诊断标准 中医证候分类
血瘀证：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬 ，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧 或涩。
寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及 阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏 阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳 萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽 干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精， 妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
【定位】在臀横 纹中央
【主治病症】 1. 腰、骶、 臀、股疼痛 2. 痔疾
【刺灸】直刺1～ 2寸，可灸。
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委阳
定位：在腘横纹外侧端，当股二头肌腱的内侧。 取法：委中外侧旁开1横指。 作用：调理三焦，壮腰健腿。 主治： 1. 腹满
2. 小便不利； 3. 腰脊强痛，下肢挛痛 腹满，小便不利，腰脊强痛，下肢挛痛。
穴治前阴病。委阳治三焦病。 神志病：癫狂痫，不寐。
4.特殊作用
膈俞治血虚、血证。
委中治热证。
膏肓治虚证。
承山治大肠病。 昆仑、至阴治难产，至阴治胎位不正。
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5.操作要点 睛明、攒竹禁艾炷灸。 攒竹斜刺或平刺，背部腧穴斜刺0.5～0.8寸。 背俞穴为艾灸最常用穴位。 委中刺络出血，至阴点刺放血。 昆仑、至阴妊娠慎针。
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足太阳膀胱经
经脉循行
起于目内眦，上额，循头顶，夹督
脉下项，分成两支，沿脊柱旁寸半及三寸、
大腿后侧下行，汇合于腘窝正中，再沿小腿
后侧、足外侧下行，止于小趾外侧端。
体内路径：络肾，属膀胱，联络脑。
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2.取穴要点 目内眦上方取睛明。眶上切迹取攒竹。 背部第一侧线取风门、肺俞、心俞、膈俞、
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针灸治疗
夹脊穴：第1胸椎至第5 腰椎，棘突下旁开0.5 寸，腰椎间盘突出节段 及上、下一节段两侧华 佗夹脊穴为主
背俞穴：肾俞、大肠俞、 关元俞
命门、腰阳关、十七椎
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针灸治疗
循经取穴：膀胱经、 胆经
膀胱经：秩边、承扶、 委中、殷门、承山、 飞扬、跗阳、昆仑
胆经：居髎、环跳、 风市、膝阳关、阳陵 泉、悬钟、丘墟
2
常发于青壮年
腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如
3 咳嗽、喷嚏）时疼痛加重
脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位
4 椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限
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诊断标准
《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）
下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者
可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、
作用：通鼻明目，补肾转胎。 主治：头痛，鼻塞，鼻衄，目痛，胎位不正，
难产，胞衣不下。
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应用： 胎位不正取双侧至阴，用艾条温和灸，以妊
娠28周至36周疗效最好，灸前排空小便，松 开腰带，正坐垂足位或仰卧屈膝位，每侧腧 穴灸15～20分钟，每天1次，灸1～5次收效， 见效即止。 配风池、攒竹治头痛。 操作：浅刺0.1寸或点刺放血，妊娠慎针。
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中医病因病机
腰椎间盘突出症的发病，多以正气亏虚，尤其肾 虚骨弱为其内因，外感风、寒、湿邪气侵袭，跌 扑外伤及劳损为其诱因，气血运行不畅，经络闭 阻则是该病的主要病机。
《杂病源流犀烛·腰脐病源流》亦曰 ：“腰痛， 精气虚而邪客病也，肾虚其本也，风寒湿热痰饮， 气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失 其宜而已。”
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概 述 发病特点
腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛 疾患之一，好发于青壮年，男多于女，其 发病部位以腰4～5之间为最多，腰5骶1之 间次之。
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诊断标准
《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）
有腰部外伤史、慢性劳损或寒湿史。大部
1 分患者在发病前有慢性腰痛史
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应用：小便不利配三焦俞、肾俞。 下肢挛痛配承山、阳陵泉。
操作：直刺l.0～1.5寸。 备考：三焦经下合穴。《灵枢·本输》：
“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀 胱”，故其下合穴在膀胱经。
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★委 中
定位：腘横纹中央。 取法：股二头肌腱（外）与半腱肌腱（内）
连线的中点。 作用：壮腰强膝，舒筋清热。 主治：
腰椎间盘突出症的针灸治疗
山东中医药大学第二附属医院神经外科 李 海芹
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概述
诊断标准 针灸治疗辨证分型精品课件概述概念
腰椎间盘突出症（LDH）是由腰 椎退行性改变或外力作用引起腰 椎间盘内、外压力平衡失调所致 腰椎纤维环破裂、髓核突出，从 而压迫了腰椎内神经根、血管、 脊髓或马尾神经所致的一系列临 床症状，以腰痛并且伴有坐骨神 经放射性疼痛等症状为特征的一 种病变。
“委中曲腘里，横纹脉中央。腰痛不能举，沉沉引脊梁，
酸疼筋莫展，风痹复无常，膝头难伸屈，针入即安康
（针五分，禁灸） 。” ----《马丹阳天星十二穴治杂
病歌》
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★膏 肓
定位：当第4胸椎棘突下，旁开3寸。
作用：清肺养阴，益气补虚。
主治：咳嗽，气喘，肺痨，健忘，遗精，完谷不 化。
应用：咳嗽，气喘配天突、定喘。
应用：小腿抽筋拘急疼痛配委中。 操作：直刺1～2寸。不宜过强的刺激,以免引
起腓肠肌痉挛，可灸。 “承山名鱼腹，腨肠分肉间。善治腰疼痛，
痔疾大便难，脚气并膝肿，辗转战疼酸， 霍乱及转筋，穴中刺便安（针七分，灸五 壮） 。”----《马丹阳天星十二穴治杂病 歌》
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★昆 仑
定位：外踝尖与跟腱之间凹陷处。 作用：疏风通络，安神止痛。 主治：头项腰足痛证（头痛，项强，目眩，鼻衄，
操作：直刺1.5～3寸。
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★承 山
定位：小腿后面正中，委中与昆仑之 间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠 肌肌腹下出现尖角凹陷处。
取法：1.委中与跟腱（平外踝尖）连 线中点。 2.足跟上提时腓肠肌人 字沟的顶点。
作用：和肠疗痔，舒经活络。
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主治：腰背痛，小腿转筋，痔疾，便秘，腹 痛，疝气。
腰下肢痛证：腰痛，下肢痿痹，中风 膀胱病：小便不利，遗尿 胃肠病：腹痛，吐泻 丹毒.
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应用：
下肢痿痹配阳陵泉、悬钟。
腰痛配肾俞、腰阳关。
腹痛，吐泻，丹毒配曲池。
小便不利、遗尿配中极。