呼吸困难病因：循环系统疾病
心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状动脉 硬化性心脏病、心肌病、心包积液（血） 等。
失血、休克、血栓、循环衰竭等。 各种心律失常、心泵血功能障碍。
n 肺和心脏是最好的邻居 n 城池失火，殃及池鱼。 n 各种原因所致的心力衰竭、心包填塞、肺血
管栓塞等都可以造成病人呼吸困难。
气胸多表现为突发呼吸困难伴一侧胸痛，患侧胸廓 饱满，呼吸音减弱或消失；
大手术后、休克、创伤、严重感染者出现急性起病 的进行性呼吸窘迫，常规氧疗难以改善，要警惕。
急诊临床思维
潮式呼吸和间停呼吸主要见于中枢神经病变及糖尿病酮症酸 中毒、急性中毒等；
癔症性呼吸困难的特点是呼吸浅表而频速，并常因通气过度 而出现肢体麻木、手足抽搐，多由于精神或因素的影响诱发。
必要的辅助检查
心电图（）：心电图虽不能对呼吸困难的心源性或肺 源性等原因提供直接的诊断证据，但对于检出心肌缺 血甚或心肌梗死、房颤等心律失常、以及心肌肥厚等 有重要意义。研究证明，收缩性心力衰竭的患者几乎 不可能有完全正常的心电图。心电图较为特征性的改 变（ 加深，出现及 倒置）有助于考虑肺栓塞的诊断。
呼吸的重要性
危重患者死亡的主要原因之一 危重患者抢救过程中最容易忽略的事 呼吸停止后造成不可逆转的后果 现代医学具备长期维持的能力 是突发死亡造成医疗纠纷的主要原因 最关键的是：呼吸是维持生命的、重要的、
基本的生理需要
怕及不怕在于会及不会
呼吸停了不可怕 处理得当，什么事也没有（全麻病人） 呼吸停了没发现、呼吸停了不会处理或处理
必要的辅助检查
B型钠尿钛（) ：美国急诊医师学会（)在2007年“成 年人急性心衰综合征的急诊评估和治疗的临床策略” 中建议，对伴有急性呼吸困难的综合征病人，在常规 临床诊断基础上，测量可以提高诊断的精确性。
■应该注意：的增高不等于都是心力衰竭，但
不高则特别有助于除外心功能不全。
急诊临床思维
由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、异物或 肿瘤等引起的气道狭窄或梗阻，主要表现为吸气 性呼吸困难，严重时可见胸骨上窝、锁骨上窝、 肋间隙在吸气时明显下陷即“三凹征”；
反复发作性伴有哮鸣的呼气性呼吸困难是支气管 哮喘的特征，多及接触变应原、冷空气、物理或 化学性刺激、运动等有关；
急诊临床思维
必要的辅助检查
动脉血气分析：对于确定呼吸衰竭有不可替代的价值， 并提供酸碱平衡失调等关键信息，是判断呼吸困难病 情严重程度、指导治疗的必要检查之一。静息状态吸 空气时动脉血氧分压(2)＜8.0 (60)和/或动脉血二氧 化碳分压(2)＞6.7(50)即为呼吸衰竭。 ■ 临床多功能监护的脉搏血氧饱和度（2）虽能及 时获得动脉氧供的资料，但在休克和/或循环不良的状 况下不能真实反映2水平，应以直接测动脉血气为准。
呼吸困难病因： 中毒性疾病
感染、代谢性疾病：感染性毒血症、酸中毒、 尿毒症
中毒性疾病：药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠 剂中毒、化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、 氯气、氨、光气、、二氧化硫等。
药物（中枢镇静类药物）副作用
呼吸困难病因：神经精神性疾病
神经系统疾病 脊髓灰质炎、重症肌无力、 格林巴 利综合征、脑血管意外、脑外伤 （脑疝）等。
精神因素：癔症
呼吸困难病因：血液系统疾病
血液系统疾病 重度贫血、白血病、输血反 应等。
呼吸过程不仅需要呼吸系统参及
还需要神经系统发出、传递指令，体 液、肌肉协调
最后通过循环系统（心脏、血管）、 血液把吸入的氧输送全身各组织器官
急诊临床思维
基本病史及临床特点如呼吸困难的类型、伴随 症征等对于初步判定急性呼吸困难的病因有益 ，若结合患者的血压、心率（律）、紫绀等情 况对快速筛查出有致命危险的病症如气道梗阻 、重症支气管哮喘、张力性气胸、急性呼吸窘 迫综合征（）、肺栓塞、急性心衰等十分有益 。
呼吸困难病因：呼吸系统疾病
肺部疾病：肺炎、肺水肿、哮喘、慢性阻塞性 肺气肿、肺梗死、弥漫性间质纤维化、急性呼 吸窘迫综合征()等。
呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎症、水 肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞、出血（血 块）、呕吐物
胸廓活动障碍如胸廓畸形、自发性气胸、大量 胸腔积液等。
膈肌运动受限，见于高度肠胀气、膈肌麻痹、 大量腹水、过度肥胖等。
不当最可怕 可怕的现象： 洗胃过程中呼吸停了，没发现 外伤患者检查过程中呼吸停了，没处理 用药后，呼吸停了没发现 窒息后呼吸不畅，不会处理 困难插管只顾插管，没有通气
急诊临床思维
急性呼吸困难的病因众多，仅从急诊临床 思维及临床处理的角度讲，一般可分为以 下五类：
循环系统疾病 呼吸系统疾病 中毒性疾病 神经精神性疾病 血液系统病
必要的辅助检查
：胸部X线有助于发现各种心肺及胸腔疾患，可以准 确、可靠地诊断气胸。此外可对肺淤血或肺水肿作出 客观评估，但因其时间上的滞后难以实时反映。螺旋 检查对于急诊呼吸困难的病因尤其是肺源性因素包括 肺栓塞的诊断有很高的检出率。
必要的辅助检查
心脏超声：多普勒超声心动图可对心脏结构及 功能进行全面评价，进而对于鉴别心源性呼吸 困难有决定性意义。但由于技术条件及人员因 素等限制，难以在床旁及时发绀、右心功能不全和/或低血压，要考虑肺栓塞；
急诊临床思维
急性左心衰以夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸为主 要症征，结合既往的基础心脏病史和/或充血性心 力衰竭史有助于诊断心源性呼吸困难，若咯出大量 粉红色泡沫痰伴两肺水泡音，几可明确急性肺水肿。
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p 急性呼吸困难的急诊 临床思维及处理
郝绍文副主任医师
p 急性呼吸困难属最常见的急症之一，约占内 科急症的10％15％。
p 呼吸困难是指患者自觉“气短”或“呼吸费力”， p 有两方面的表现：
p 主观：觉得吸入的空气或氧气不够。
p 客观：主要是体征，如呼吸运动用力、张口耸肩， 严重的有发绀、呼吸辅助肌肉的运动，可伴有频率 、节律的异常。呼吸变慢最危险，往往提示病人处 于终末状态。