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呼吸的重要性
危重患者死亡的主要原因之一 危重患者抢救过程中最容易忽略的事 呼吸停止后造成不可逆转的后果 现代医学具备长期维持的能力 是突发死亡造成医疗纠纷的主要原因 最关键的是：呼吸是维持生命的、重要的、
基本的生理需要
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怕与不怕在于会与不会
呼吸停了不可怕
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必要的辅助检查
动脉血气分析：对于确定呼吸衰竭有不可替代的价值， 并提供酸碱平衡失调等关键信息，是判断呼吸困难病 情严重程度、指导治疗的必要检查之一。静息状态吸 空气时动脉血氧分压(PaO2)＜8.0KPa (60mmHg)和/或 动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞6.7KPa(50mmHg)即为呼 吸衰竭。
2020/11/148Leabharlann 呼吸困难病因：神经精神性疾病
神经系统疾病 脊髓灰质炎、重症肌无力、 格林巴 利综合征、脑血管意外、脑外伤 （脑疝）等。
精神因素：癔症
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呼吸困难病因：血液系统疾病
血液系统疾病 重度贫血、白血病、输血反 应等。
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呼吸过程不仅需要呼吸系统参与
还需要神经系统发出、传递指令，体 液、肌肉协调
最后通过循环系统（心脏、血管）、 血液把吸入的氧输送全身各组织器官
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急诊临床思维
基本病史与临床特点如呼吸困难的类型、伴随 症征等对于初步判定急性呼吸困难的病因有益 ，若结合患者的血压、心率（律）、紫绀等情 况对快速筛查出有致命危险的病症如气道梗阻 、重症支气管哮喘、张力性气胸、急性呼吸窘 迫综合征（ARDS）、肺栓塞、急性心衰等十分 有益。
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急诊临床思维
气胸多表现为突发呼吸困难伴一侧胸痛，患侧胸廓 饱满，呼吸音减弱或消失；
大手术后、休克、创伤、严重感染者出现急性起病 的进行性呼吸窘迫，常规氧疗难以改善，要警惕 ARDS。
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急诊临床思维
潮式呼吸和间停呼吸主要见于中枢神经病变及糖尿病酮症酸 中毒、急性中毒等；
管栓塞等都可以造成病人呼吸困难。
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呼吸困难病因：呼吸系统疾病
肺部疾病：肺炎、肺水肿、哮喘、慢性阻塞性 肺气肿、肺梗死、弥漫性间质纤维化、急性呼 吸窘迫综合征(ARDS)等。
呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎症、水 肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞、出血（血 块）、呕吐物
胸廓活动障碍如胸廓畸形、自发性气胸、大量 胸腔积液等。
处理得当，什么事也没有（全麻病人）
呼吸停了没发现、呼吸停了不会处理或处理 不当最可怕
可怕的现象：
洗胃过程中呼吸停了，没发现 外伤患者检查过程中呼吸停了，没处理 用药后，呼吸停了没发现 窒息后呼吸不畅，不会处理 困难插管只顾插管，没有通气
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急诊临床思维
急性呼吸困难的病因众多，仅从急诊临床 思维与临床处理的角度讲，一般可分为以 下五类：
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急诊临床思维
由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、异物或 肿瘤等引起的气道狭窄或梗阻，主要表现为吸气 性呼吸困难，严重时可见胸骨上窝、锁骨上窝、 肋间隙在吸气时明显下陷即“三凹征”；
反复发作性伴有哮鸣的呼气性呼吸困难是支气管 哮喘的特征，多与接触变应原、冷空气、物理或 化学性刺激、运动等有关；
循环系统疾病 呼吸系统疾病 中毒性疾病 神经精神性疾病 血液系统病
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呼吸困难病因：循环系统疾病
心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状动脉 硬化性心脏病、心肌病、心包积液（血） 等。
失血、休克、血栓、循环衰竭等。 各种心律失常、心泵血功能障碍。
n 肺和心脏是最好的邻居 n 城池失火，殃及池鱼。 n 各种原因所致的心力衰竭、心包填塞、肺血
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必要的辅助检查
X-ray：胸部X线有助于发现各种心肺及胸腔疾患，可 以准确、可靠地诊断气胸。此外可对肺淤血或肺水肿 作出客观评估，但因其时间上的滞后难以实时反映。 螺旋CT检查对于急诊呼吸困难的病因尤其是肺源性因 素包括肺栓塞的诊断有很高的检出率。
■ 临床多功能监护的脉搏血氧饱和度（SpO2）虽能及时获得动 脉氧供的资料，但在休克和/或循环不良的状况下不能真实反映 SaO2水平，应以直接测动脉血气为准。
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必要的辅助检查
心电图（ECG）：心电图虽不能对呼吸困难的心源性 或肺源性等原因提供直接的诊断证据，但对于检出心 肌缺血甚或心肌梗死、房颤等心律失常、以及心肌肥 厚等有重要意义。研究证明，收缩性心力衰竭的患者 几乎不可能有完全正常的心电图。心电图较为特征性 的改变SIQIIITIII（ SI加深，QIII出现及TIII 倒置）有 助于考虑肺栓塞的诊断。
膈肌运动受限，见于高度肠胀气、膈肌麻痹、 大量腹水、过度肥胖等。
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呼吸困难病因： 中毒性疾病
感染、代谢性疾病：感染性毒血症、酸中毒、 尿毒症
中毒性疾病：药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠 剂中毒、化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、 氯气、氨、光气、CO、二氧化硫等。
药物（中枢镇静类药物）副作用
癔症性呼吸困难的特点是呼吸浅表而频速，并常因通气过度 而出现肢体麻木、手足抽搐，多由于精神或因素的影响诱发。
长期卧床或有下肢深静脉血栓病史者突发呼吸困难，伴有胸 痛或晕厥、发绀、右心功能不全和/或低血压，要考虑肺栓塞；
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急诊临床思维
急性左心衰以夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸为主 要症征，结合既往的基础心脏病史和/或充血性心 力衰竭史有助于诊断心源性呼吸困难，若咯出大量 粉红色泡沫痰伴两肺水泡音，几可明确急性肺水肿。
急性呼吸困难急诊临床思维及处 理
p 急性呼吸困难属最常见的急症之一，约占内 科急症的10％--15％。
p 呼吸困难是指患者自觉“气短”或“呼吸费力”， 有两方面的表现：
主观：觉得吸入的空气或氧气不够。
客观：主要是体征，如呼吸运动用力、张口耸肩， 严重的有发绀、呼吸辅助肌肉的运动，可伴有频率 、节律的异常。呼吸变慢最危险，往往提示病人处 于终末状态。