（三）正常血钠性水紊乱: 水肿、等渗性脱水
水钠紊乱的类型
ECF量 水的紊乱 血浆渗透压
正常
↓
脱水
↓
↑
↓
↑
水过多
正常
↑
水钠紊乱类型
等渗性脱水 (ECF↓性等钠血症)
低渗性脱水 (ECF↓性低钠血症)
高渗性脱水 (ECF↓性高钠血症)
水中毒 (ECF↑性低钠血症)
水肿 (ECF↑性等钠血症)
盐中毒 (ECF↑性高钠血症)
第三章 水、电解质代谢紊乱
目的与要求(临床、麻醉本科）
掌握:常见水电解质代谢紊乱（低渗性脱水、 等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿、 低钾血症、高钾血症）的概念、发病机制和 对机体的影响。
熟悉:常见水、电解质（水、钠、钾）的正常 代谢及其调节;水、电解质代谢紊乱（低渗性 脱水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、 水肿、低钾血症、高钾血症）的病因。低钾 血症与低镁血症的关系。
Hyponatremia(1)
(血清钠< 130mmol/L)
低 容 量 性 低 钠 血 症 （ hypovolemic hyponatremia）:
特征: ①失钠 ? 失水
②血钠浓度? ③血浆渗透压 ?
> <130mmol/L <280mmol/L
dehydration（脱水） hypotonic dehydration
ECF(20%)
机体内环境
体液量 体液质 酸碱度
ICF(40%) 组织间液(15%)
血 液(5%)
水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
钠水出入平衡
水平衡:
入
量(ml)
饮水 1000-1300 食物水 700-900 内生水 300
合计 2000-2500
概述(1)
出
量(ml)
尿量 1000-1500 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350 粪便水 150
细胞 组 内液 血织 液 浆
(2)对机体的影响
Hyponatremia(1)
伴ECF↓性低钠血症
失液+补水
失钠>失水 (ECF低渗)
ADH↓ 水吸收↓
尿不少
醛固酮↑
钠吸收↑
ECF量↓ 渗透压↑
ECF
代偿
水
ICF↑
(2)对机体的影响
Hyponatremia(1)
伴ECF↓性低钠血症
ECF量↓ 渗透压↓
阳离子
阴离子
ECF
Na+
K+ Ca++ Mg++
ICFMg++
K+ Na+
Ca++
Cl- HCO3SO42- HPO42- 有机酸
HPO42- 蛋白 SO42- HCO3- Cl-
体液的渗透压
细胞外液的渗透压主要来源于:
Na+、Cl－、HCO3－ 细胞内液的渗透压主要来源于：
晶体渗透压
K＋、HPO42－、蛋白
了解:各类水、电解质代谢紊乱防治的病理生 理学基础。
目的与要求(影像本科） 掌握:常见水电解质代谢紊乱（低渗性脱 水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒 、水肿、低钾血症、高钾血症）的概念 、发病机制和对机体的影响。
熟悉:常见水、电解质（水、钠、钾）的 正常代谢及其调节;水、电解质代谢紊乱 （低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱 水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血 症）的病因。
（低渗性脱水）
(1)原因
Hyponatremia(1) 低容量性性低钠血症
注意：一般失液不会直接引起低渗性脱水?
失钠
● 经消化道
● 经皮肤,体腔体液＋排出
● 经肾
单纯补水
醛固酮分泌?
↓
肾小管性酸中毒使Na+丧失?↑
利尿剂?
↑
肾实质性疾病使Na+丧失? ↑
基本病理生理变化*
细胞外液渗透压细胞外液进 入细胞内 细胞外液为主
2000-2500
水平衡:
概述(1)
• 日需要量
1500ml-2000ml
• 分析钠水紊乱病因，从出入途径入手
钠平衡:
体钠分布 60mmol/L 食盐
骨 （40%）
ECF （50%） 140mmol/L(血钠）
ICF（10%）
体钠
10mmol/L 多吃多排
肾 少吃少排
不吃不排
体液平衡的调节
概述(2)
了解:低钾血症与低镁血症的关系。
水、电解质代谢紊乱
概述 水、钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍（自学） 钙磷代谢障碍（自学）
概述
体液 水+溶质。约占体重60%。 ECF
血液 5%
组织间液 15%
ICF
40%
第 三 间 隙 液: 体 腔 中 体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
体液中的电解质
AQP 磷酸 cAMP C 的重吸收
水通道 水通道
小片段肽
概述 水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍
水.钠代谢障碍的分类
根据血钠浓度和体液容量分 （一）低钠血症
低容量性低钠血症、高容量性低钠血症、等 容量性低钠血症
（二）高钠血症 低容量性高钠血症、高容量性高钠血症、等 容量性高钠血症
胶体渗透压
血浆渗透压在280～310mmol/L，为等渗 ＜ 280mmol/L，为低渗 ＞ 310mmol/L，为高渗
细胞膜两侧的渗透压相等。
以mEq/L计算，ECF和ICF的阳离子=阴离子
血浆渗透压= 2（[Na+ ] +[K+])+血糖/18+BUN/2.8
体液分布与代谢紊乱的关系示意图
总体液 (60%体重)
ECF 水
ICF↑
脱水
Hyponatremia(1) 伴ECF↓性低钠血症
血容量
循环 衰竭
尿少 尿无钠
病例分析
男性,29岁.一天前因煤气爆炸,烧伤头 面部，前胸及上肢。当地医院给予补充大 量5%Glucose液。次日转入某院烧伤科。入 院 检 查 :T38 度 ， P100/min ， R24/min,Bp11.97/9.37Kpa （ 90/70mmHg ） ，头、面、前胸及双上肢多处烧焦,Ⅱ-Ⅲ 度烧伤面积达40%,神志清醒,呻吟不止,心 肺(-)。腹部软，肝脾未扪及。双下肢无异 常。入院化验检查：血清钠浓度110mmol/L ，血浆渗透压250mmol/L.
血容量
尿少 尿无钠
脱水体征
循环 衰竭
失代偿
皮肤弹性减弱 ——松手后皱褶平复缓慢
对机体的影响
细胞外液减少，易发生休克 早期尿量不减少;晚期尿量减少 脱水体征 经肾失钠,尿钠增多;肾外因素,尿钠减少
(3)治疗
失液+补水
ADH↓ 水吸收↓
尿不少
失钠>失水 (ECF低渗)
ECF量↓ 醛固酮↑ 钠吸收↑ 渗透压↑
激素 释放
原因 作用部位 功能
ADH
垂体 血浆渗透压↑远曲小管 重吸收水
血容量↓ 集合管
水平衡
醛固酮 肾上腺 血容量↓ 远曲小管 皮质 血钠↓/血钾↑
心房肽 心房肌
血容量↑ 心房扩张
血钠增高
集合管 近曲小管
重吸钠,排钾 电解质平衡
利钠利尿 抗RAA 抗ADH
ADH作用机制
小管液
蛋白激酶
ATP
A
A RD