➢细胞内、外的渗透压是相等的，当出现 渗透压差别时，主要靠水的移动来维持细 胞内、外液渗透压平衡。
11
正常血浆渗透压
280~310 mmol/L
12
三 、水和电解质的平衡
13
(一)水的平衡
1、水的生理功能
❖构成组织细胞 ❖促进并参与物质代谢 ❖调节体温 ❖ 润滑 ❖运输 ❖结合水
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2、正常成年人每日水的出入量
➢ 血浆和组织间液的交换平衡(组织液的生成与重吸收) : 主要决定于血浆胶体渗透压和毛细血管内静水压。
➢ 体内外水、钠交换平衡(尿的生成与排泄) :
通过神经-体液调节实现的。

(二)体液的渗透压
➢溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子数目， 体液内起渗透作用的溶质主要是电解质 。
➢血浆蛋白质所产生的渗透压极小，但对于维 持血管内外液体交换和血容量意义重大 。
3. 尿的改变 4. 不易休克＃
尿量减少，比重高（ADH↑） 早期尿钠偏多，晚期减少(ALD↓↑)
5. 血液浓缩最不明显
32
4、防治的病理生理学基础
压力感 受器
容量优先原则
22
（V2受体）
23
3.醛固酮(aldosterone，ALD)
有效循 环血量↓
醛固酮↑
低血Na+ 高血K+
肾重吸收 Na+↑H2O↑
ECF量↑
容量优先原则
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４. 心房钠尿肽
(atrial natriuretic peptide，ANP)
心房扩张 血容量↑
心房肽↑
肾重吸收 Na+↓
来源量
排出量
(ml/day)
(ml/day)
饮水
1300 尿液 1500
食物水
900 呼吸蒸发 350（纯水）
代谢水
300 皮肤蒸发 500 （纯水或
低渗液）
粪便
150
Total
2500 Total 2500 15
❖每日最低尿量500ml
(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度6～8g％）
❖呼吸道失水 ❖皮肤不显性蒸发
200 3
10 142
5 — 40 200
8
正常值范围
血清[Na＋] 130-150 mmol/L 血清[Cl－] 98-106 mmol/L 血清[HCO3－] 22-27 mmol/L
9
二、体内水交换和体液渗透压
（一）体内各部分体液间及体内外 的水不断进行交换，其交换量保持 平衡
➢ 细胞内外液体的交换平衡(水的跨细胞移动): 通过细胞外、内的渗透压来完成的。
阳离子 Na+
K+
Ca2+
Mg2+
总量
阴离子
Cl
HCO3 HPO42
SO42 有机酸根
蛋白质
总量
血浆mEq/L 142 5 5 3 155 103 27 2 1 6 16 155
细胞间液mEq/L 140 5 5 3 153 112 28 4 2 6 1 153
细胞内液mEq/L 10 150
极低 40
❖失水＞失钠 ❖血清[Na+] >150 mmol/L ❖血浆渗透压 ＞310 mmol/L ❖ECF和ICF均减少
低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia) 29
2、高渗性脱水的原因和机制
水的摄入不足
水的丢失过多
水源断绝
不能或不会喝水 (弱、小
渴感障碍
食道病变)
一日不饮水， 体液丧失2%
生理需水量: 1500-2000ml/day
16
(二)钠的平衡
1、钠的生理功能
❖维持体液的渗透压和酸碱平衡 ❖维持神经肌肉兴奋性（参与细胞动作
电位的形成）
❖参与物质代谢
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血清[Na+]正常范围
１３０－１５０ mmol/L
18
2、钠的平衡
正常成人每日需钠量:1－2g/day
➢肾脏保钠： 多摄多排，少摄少排，不摄不排。 ➢汗液中少量钠
60%
40％
组织间液
❖细胞外液
(ECF)
血浆
跨细胞液(第三间隙液，TCF) 慢交换液
15％
1％
5
跨细胞液(第三间隙液):胃肠道消化液、
脑脊液、关节囊液等（胃肠道、颅腔、关节囊、胸 膜腔、腹膜腔等内由上皮细胞分泌的特殊分泌液）。
慢交换液：在结缔组织、软骨、骨等中。
6
表4-2 体液中主要电解质的含量
19
（三）体液容量及渗透压 的调节
20
1.口渴中枢
ECF渗透压 血容量
口渴中枢
AngⅡ
21
2.抗利尿激素
(antidiuretic hormone , ADH)
ECF渗 透压↑
疼痛、情绪紧张 血管紧张素
渗透压 感受器
ADH↑
肾重吸 ECF量↑ 收水↑ 渗透压↓
有效循
容量感
环血量↓ 受器
动脉血压↓
体液丢失＞15%， 可导致死亡
呼吸道、皮肤失水增多
胃肠道丢失 （吐、泻、 消化道引流）
肾脏失水 （尿崩症、脱水 剂、高蛋白饮食）
丧失
低渗液或等渗液
30
血组
细
织
胞
浆间
内
液
液
31
3 、对机体的影响
1. 细胞内液出胞外 2.口渴最明显＃
汗腺细胞脱水，脱水热＃ 脑细胞脱水，中枢功能障碍 脑出血及蛛网膜下腔出血＃
AngⅡ ↑
高血Na+
ECF量↓
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水、钠代谢紊乱 的分类
(classification of water and sodium metabolism disturbance)
26
一、根据体液渗透压分类
❖脱水(dehydration) ◆高渗性脱水﹟ ◆低渗性脱水 ﹟ ◆等渗性脱水﹟
❖水过多(water excess) ◆水中毒(低渗性） ◆盐中毒(高渗性） ◆水 肿（等渗性）﹟
第三章 水、电解质代谢紊乱
(Disturbance of water and electrolyte metabolism)
泰山医学院病理生理学教研室 李卫红
(临床医学本科适用) 2013.9
1
第一节 水、钠代谢紊乱
(Disturbance of water and sodium metabolism)
2
正常水、钠代谢
(Metabolism of water and sodium in nomal body)
❖ 正常人体液和电解质的含量和分布 ❖ 体内水交换和体液渗透压 ❖ 水和电解质的平衡
3
一、正常人体液和电解质的 含量和分布
（一）体液的含量和分布 相对稳定
4
总体液 (TBW)
❖细胞内液
(ICF)
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二、根据血钠和体液容量分类
❖低钠血症 ◆高容量性低钠血症 ◆低容量性低钠血症﹟ ◆等容量性低钠血症
❖高钠血症 ◆高容量性高钠血症 ◆低容量性高钠血症﹟ ◆等容量性高钠血症
❖正常血钠性水紊乱 ◆等渗性脱水﹟ ◆水肿﹟
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(一) 高渗性脱水
(hypertonic dehydration)
1、概念