循环系统
足月儿
• 心率波动范围大，120 次～140次/分不等， • 有的新生儿生后一、二天 内心前区可听 到杂音，这与动脉 导管暂时性未关闭 有关，数天后自行 消失。 • 血压平均70∕50mmHg
早产儿
动脉导管关闭常常延迟， 导致心肺负荷，引起充血性 心力衰竭、肾脏损害等， 平均动脉压在30mmHg以上
足月、早产新生儿生理特点
呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统 体温 免疫系统 常见的几种特殊生理状态
呼吸系统
• 新生儿呼吸中枢发育 不成熟，呼吸肌弱， 胸腔小，主要靠膈肌 呼吸，故新生儿呼吸 浅表，频率快40～45 次/分，节律不规则。 • 早产儿呼吸中枢不成 熟，表现为呼吸表浅 而不规则，常出现呼 吸暂停（呼吸停止达 20秒，伴心率减慢 <100次/分，并出现青 紫）。 • 因肺泡表面活性物质 缺乏，易发生肺透明 膜病。
活产婴儿
外 表
四肢屈曲状,红润,皮下脂 肪丰富，胎毛少
外 表
哭声微弱，颈肌、软弱肌张差， 皮肤薄而红嫩，胎毛多
• 四肢屈曲状,红润,皮下脂 • 肪丰富，胎毛少
哭声微弱，颈肌软弱肌张力 差，皮肤薄而红嫩，胎毛 多
耳壳
耳软骨发育好， 耳舟成形、直挺
耳壳
耳软骨发育不良， 耳舟不清
足月儿
早产儿
乳晕清楚，乳 头突起，乳房 可扪及结节乳 腺结节＞4mm， 平均7mm
血液系统
• 足月儿： • 红细胞和血红蛋白较 高 • 足月儿出生时白细胞 较高，三天后下降 • 早产儿： • 白细胞和血小板低于 足月儿 • 生理性贫血出现早 • 维生素K不足，易引起 肺出血和颅内出血
神经系统
足月儿：
觅食反射
吸吮反射
早产儿： 各种反射难引出 或反射不完整
握持反射
拥抱反射
吸吮反射
补充：脐带结扎后数小时内可有渗血或出血。 3～7天脱落。
脐带残端
新生儿常见的几种生理现象
• • • • • • • 生理性体重下降 生理性黄疸 马牙 乳腺肿大 假月经 新生儿红斑 粟粒疹
生理性体重下降
• 在正常情况下，新生儿生后3—5天下降6— 9％(140—240克左右)，一般不超过9％， 此后又会回升，这种体重下降，医学上称 生理性体重下降。一般生后7-10天的时候， 随着新生儿吃奶量的增加，和他对外界环 境的适应，体重可恢复到出生时的体重。
2母亲有异常妊娠史的新生儿
3母亲有异常分娩史的新生儿


第二节 正常足月儿和早产儿的 特点与护理

特点和护理
正常足月儿与早产儿的外观特点
正常足月儿与早产儿的生理特点
正常足月儿与新生儿的护理
外观特点
正常足月儿 胎龄≥37周和<42周 出生体重2500克～ 3999克 无畸形或疾病
早产儿 又称未成熟儿是指胎龄 未满37周的活产新生儿， 体重大多在2500g以下。
乳晕不清， 乳腺无结节 或结节＜ 4mm
外生殖器（男）
睾丸已降，阴囊多皱摺
外生殖器（男）
睾丸未降、阴囊少皱摺
外生殖器（女）
大阴唇遮盖小阴唇
外生殖器（女）
大阴唇不能遮盖小阴唇
跖纹
跖纹遍及整个足底
跖纹
跖纹少
特点与护理
正常足月、早儿外观特点
正常足月、早产儿生理特点
正常足月、早产新生儿的护理
设定腹壁温 度为36.5C
室温24~25℃ 空气湿度 50%~60%
保持新生儿 皮温36.5C
移至普通婴儿床
保持呼吸道通畅
出生时，必须立即擦干婴儿，清除口、鼻、咽
的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎。 保持新生儿舒适的体位，如仰卧时避免颈部前 屈或过度后仰，俯卧时头侧向一侧。 专人看护，经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔
（4）维持有效呼吸
• • • • 1.保持呼吸道通畅 2.给予氧气吸入 3.呼吸暂停者给以相应处理 4.反复发作者给予氨茶碱静脉输注
刺激呼吸
鼻塞CPAP
（鼻塞式正压通气）
机械通气
（5） 健康指导
•
（1）鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿，提供父 母接触、拥抱、与早产儿说话和照顾早产儿的机会，耐心 解答父母提出的有关问题，讲解早产儿所使用的设备和治 疗，以减轻他们的焦虑及恐惧。
护理诊断
1．有体温改变的危险：与体温调节功能 不完善有关。 2．有窒息的危险：与易溢奶和呕吐有关。
3．有感染的危险：与新生儿免疫功能不 足 有关。 4.有受伤的危险：与没有自我防卫能力 有 关。
护理措施
维持体温稳定 保持呼吸道通畅
合理喂养
预防感染
皮肤黏膜的护理
维持体温稳定
臵于预热的自 控式、开放式 抢救台上
消化系统
足月儿
新生儿胃呈水平位 易呕吐，溢奶 第一次排便多在生后12 小时内， 若24小时仍不见排胎粪， 就应检查是否存在肛门闭 锁等消化道畸形。 • 早产儿 • 易发生哺乳困难和胃食管 反流 • 易发生坏死性小肠结肠炎 • 易出现胎粪延迟排出 • 易发生低血糖和低蛋白血 症
消化系统
→
食管下部括约肌松弛 → 胃呈水平位 幽门括约肌较发达→
拥抱反射
觅食反射
握持反射
体温调节
• 体温调节功能差 • 室温高——脱水热 • 室温低——低体温或 寒冷损伤综合症 • 寒冷——新生儿硬肿 症
免疫系统
新生儿特异性和非特异性免疫功能均差，易患感染。 胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG，因此新生 儿对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染；
免疫球蛋白IgA和IgM则不能通过胎盘传给新生儿，因此 新生儿易患呼吸道、消化道感染和大肠肝菌、金黄色葡萄球 菌败血症。 早产儿免疫系统更不成熟，易发生严重感染
内分泌物。
仰卧时可在肩下放臵
软垫，避免颈部弯曲
合理喂养 母乳：生后半小时
哺乳 （1）纯母乳喂养： 指除母乳外，不给 婴儿添加任何食物 （包括糖水）。 其措施有：①早 接触，早吸吮. ②母婴同室。③按需 哺乳.
配方乳 无母乳者
方法 3小时1次，每日7～8次 奶量 根据所需热量及婴儿耐
受情况计算，从小量渐增
正常足月新生儿的护理


护理评估 护理诊断 护理措施
一、护理评估
入母婴同室时评估一次，日常评估每日1次 .
1．健康史及出生情况评估
（1）母亲情况：妊娠、分娩过程和分娩方式。 （2）新生儿情况：Apgar评分，新生儿标记， 有无损伤及畸形。 可能发生的潜在性问题。
2．身体状况
（1）生命体征
1）体温：易波动，正常为36℃～37.2℃. 2）呼吸：出生时40～60次/分，2天后降至 20～40次/分，可有节律不齐， 以腹式呼吸为主。 3）心率：正常120～140次/分。
标准 奶后安静、无腹胀
喂奶
体重增长理想 （15～30g∕d， 生理性体重↓期除外）
拍背
预防感染

严格遵守消毒隔离制度 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌； 工作人员或新生儿如患感染性疾病应 立即隔离 避免过分拥挤 防止空气污染 杜绝乳制品污染

皮肤粘膜的护理
1口腔护理 2脐带护理 3臀部护理
（8）新生儿特殊生理现象的评估
1）生理性黄疸：评估黄疸出现、消失 时间及程度。 2）生理性体重下降： 每天沐浴后测裸体体重。 评估体 重下降的时间、范围。 生理性体重下降停止后体重增长 50 g/日。
3）乳腺肿大及假月经：注意出现及消失
时间.
4）脱水热：
应 考虑脱水热。 如通风、喂水后体温不下降，注意感 染。 新生儿出生后2～3天体温突然升高，
红臀(尿布皮炎)
保持脐带残端清洁和干燥
粘液或渗血 碘伏消毒或 重新结扎
肉芽组织 硝酸银烧 灼局部
化脓感染 双氧水或 碘酒消毒
预防接种
1）卡介苗：正常新生儿出生后12～24小 时 接种。 2）乙肝疫苗： 出生后24小时、1个月、 6个月接种。
早产儿的护理

护理诊断 护理措施
常见护理诊断 ★
• 2.监测体温 • 3.严密观察病情
温箱
（2）合理喂养
1.每天同一磅秤测量体重一次 2.保证每天摄入足够热量 3.监测每天出入量 4.观察大便排出的时间，次数，颜色， 性状 5.监测血糖变化 6.注意保暖
早产儿喂乳量与间隔时间
出生体重（g） 开始量（ml） 哺乳间隔时间（h）
＜1000 1~2 1
1．体温过低 2. 与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。 与摄入不足及消化吸收 营养失调，低于机体需要量 功能差有关。
3．有感染危险
与免疫功能不足有关。 与呼吸器官发育不成熟有关。
4．不能维持自主呼吸
5. 潜在并发症：出血；呼吸暂停
护理措施 ★
• （1）维持体温稳定
• 1.根据体重 、日龄选择中性温度 无条件者采取其他保暖措施
→
幽门
消化系统
胎便
过渡大便
母乳喂养儿粪便
泌尿系统
足月儿：
多在生后24小时内排 尿，如48小时仍无尿， 需查原因。 新生儿肾浓缩功能差， 易出现脱水或水肿症 状。 易发生代谢性酸中毒。
早产儿：
肾浓缩功能更差，肾 小管对醛固酮反应低 下——低钠血症 葡萄糖阈值低→糖尿 肾小管排酸能力差 → 晚期代谢性酸中毒
新生儿红斑
生后1～2天
头部、躯干及四肢
大小不等的多形性斑丘疹 1～2天后自然消失
粟 粒 疹
鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失
脱水热
1.特点：出生后2～3天，体温突然升高达38℃ 以上，一般情况良好。夏季多见。 2.原因：室温过高、保暖过度、散热减少及 吃奶较少等原因导致体内水分不足、 血液浓缩所致。 3.处理：通风、降低室温、减少包被或喂水， 体温可于短时间内恢复正常。