瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床分析目的：分析瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床效果，为产妇再次妊娠分娩选择最佳方式提供依据。
方法：选取本院2013年6月-2015年6月收治的瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇100例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。
比较瘢痕子宫再次妊娠剖宫产患者及阴道试产成功患者的分娩结局，同时比较上述阴道试产成功的产妇与同期非瘢痕子宫阴道分娩产妇的妊娠结局。
结果：100例瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇中，阴道试产成功率为48.0%，再次剖宫产率为52.0%，再次剖宫产患者的产时出血量、住院时间均明显多于阴道分娩组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
且瘢痕子宫阴道试产成功的患者与非瘢痕子宫阴道分娩产妇的妊娠结局比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：在严格掌握阴道分娩指征且严密监测产程的情况下，瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩是安全可行的，在此条件下可以提高阴道分娩率，从而进一步降低再次剖宫产发生率。
[Abstract] Objective：To analyze the clinical effect of different delivery mode in the pregnant women with scar uterus，and to provide the basis of the best delivery mode selection for the pregnant women with scar uterus.Method：One hundred cases of pregnant women with scar uterus who were treated in our hospital from June 2013 to June 2015 were retrospectively analyzed.The pregnancy outcomes between the vaginal delivery patients with scar uterus and the re-caesarean patients with scar uterus，as well as the vaginal delivery patients with scar uterus and the homochronous vaginal delivery healthy puerperae were compared.Result：In these 100 cases of uterine scar pregnancy，the success rate of vaginal delivery was 48.0%，the re-cesarean section rate was 52.0%，the bleeding，hospitalization time of re-cesarean section patients were higher than which of the vaginal delivery patients，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The difference had no statistic significant on the pregnancy outcomes between the vaginal delivery patients with scar uterus and the homochronous vaginal delivery healthy puerperae （P>0.05）.Conclusion：Under a strict control of vaginal delivery indications and a strict monitoring of delivery process，the vaginal delivery is safe and feasible for pregnant women with scar uterus，which can improve the vaginal delivery rate，so as to further reduce the incidence rate of cesarean section.[Key words] Scar uterus；Pregnancy delivery；Maternal and child outcome；Delivery mode瘢痕子宫是指由于行剖宫产术以及其他子宫手术造成的子宫留存的瘢痕[1]。
近年来，随着人们生活水平的提高和孕妇对分娩的心理恐惧，剖宫产手术有逐年增加的趋势，因而瘢痕子宫再次妊娠分娩也不断增加。
由于首次剖宫产所导致的瘢痕情况不一，给再次分娩方式的选择带来了一定的困难，增加了子宫破裂的风险，对母婴的安全造成威胁，因此选择适合的分娩方式已成为产科临床医生所面临的重大难题[2]。
本文对本院2013年6月-2015年6月收治的100例瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇的临床资料进行了回顾性分析，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2013年6月-2015年6月收治的瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇100例为研究对象，其中分成瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩组48例，年龄21～45岁，平均（34.5±1.8）岁，孕周36～42周，平均（39.2±1.0）周，剖宫产组52例，年龄22～41岁，平均（31.2±2.0）岁，孕周36～42周，平均（39.0±1.1）周，与此同时，选取同期非瘢痕子宫阴道分娩的48例产妇进行对比分析，年龄23～42岁，平均（32.6±1.9）岁，孕周36～41周，平均（39.0±1.1）周。
所有产妇与上次剖宫产手术距离此次再次妊娠时间为2～10年，且切口为子宫下段横切。
1.2 分娩方式选择及方法1.2.1 阴道试产前次剖宫产为子宫下段剖宫产，B超检查子宫下段前壁完整无缺损，瘢痕部位厚度达2～4 mm，无薄弱区；前次剖宫产手术顺利，如期恢复，无晚期产后出血；胎先露已经入盆；前次剖宫产指征不复存在，也未出现新的剖宫产指征；距首次剖宫产时间间隔在2年以上；具有随时手术、输血和抢救的条件[3]。
试产过程中应注意瘢痕部位，若出现紧急情况，应改为剖宫产。
1.2.2 剖宫产合并其他的妊娠分娩并发症，有严格的剖宫产手术指征；首次剖宫产切口不是子宫下段切口；距离上次剖宫产手术不足2年；2次以上的剖宫产史；B超显示子宫下段厚度较薄；孕妇拒绝阴道试产者；具备上述条件均再次行剖宫产手术[4]。
采用常规剖宫产方式进行，做好应急措施，避免产妇在分娩过程中出现意外。
1.3 观察指标比较分析瘢痕子宫再次妊娠分娩方式中剖宫产及阴道试产成功的分娩结局，同时比较阴道试产成功的产妇与同期非瘢痕子宫阴道分娩产妇的妊娠结局，包括住院时间、产时出血量、新生儿Apgar评分、新生儿窒息率等情况。
1.4 统计学处理采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料比较采用字2检验，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式妊娠结局的比较100例瘢痕子宫再次妊娠的分娩产妇中，其中54例进行阴道试产，占总人数的54.0%，阴道试产中48例成功分娩，6例转为剖宫产手术，阴道试产成功率为48.0%，再次进行剖宫产产妇52例，再次剖宫产率为52.0%，再次剖宫产组患者的产时出血量、住院时间、新生儿窒息率均明显多于阴道分娩组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），新生儿Apgar评分与阴道分娩组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 瘢痕子宫阴道试产成功患者与非瘢痕子宫阴道分娩产妇妊娠结局的比较瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功的患者与非瘢痕子宫阴道分娩的产妇住院时间、产时出血量、新生儿Apgar评分、新生儿窒息率等情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论随着二胎政策的逐步放宽，近年来，瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇逐步增多，由于诸多的社会因素，许多产妇选择再次进行剖宫产手术，然而再次剖宫产手术时间较长、创伤大、出血较多、大大增加了母婴并发症的风险[5]，虽然瘢痕子宫是剖宫产的手术指征，但不是剖宫产手术的绝对指征，要考虑二次手术对患者带来的并发症[6]。
瘢痕子宫再次分娩选择阴道试产能够有效的避免剖宫产带来的二次损伤，但并非所有的再次分娩产妇可以进行阴道试产，要严格掌握阴道分娩的适应症[7-8]。
阴道试产要严格掌握其适应证：首先除了个人因素造成的首次剖宫产外，上次剖宫产指征应已不存在，如胎儿窘迫、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等，因为并发症的存在可以对母婴造成损害，引起胎儿缺氧、产妇产后出血等[9]；首次剖宫产为子宫下段横切口和子宫下段瘢痕部位厚度达2～4 mm，如果是纵切口或子宫壁较薄容易造成子宫破裂；再次阴道分娩距离上次间隔时间要长，至少2年以上，经过研究表明，2年以上子宫切口瘢痕处肌肉化程度可达到最佳状态，此时子宫切口愈合较好，大大减少了并发症的发生[10-11]；产妇的营养状态及子宫收缩规律、胎头下降速度也是阴道试产的重要指征，同时要密切观察母胎情况，若出现异常表现应立即行剖宫产手术[12]。
本次研究结果显示，瘢痕子宫阴道试产成功的产妇与非瘢痕子宫阴道分娩的产妇两组在住院时间、产时出血量、新生儿Apgar评分、新生儿窒息率等情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择中，在严格掌握阴道分娩指征、同时密切监测母胎的情况下进行阴道分娩是安全可行的。
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