食品安全管理
加强对厨工等食品从业人员健康管理
呕吐、腹泻患者或隐性感染者须向本单位食品安全管理人员报告，立即 调离岗位并隔离治疗
对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底清洁消毒 加强对高风险食品的烹调加工控制，保证食物彻底煮熟和避免交叉污
染，对已被污染或可疑污染的食品、食品原材料做销毁或无害化处理 诺如病毒感染流行期取消高风险菜式供应 必要时可采取暂停食堂供餐服务的临时控制措施
诺如病毒具有高度变异的特点， 在同一时期和同一区域内可能存在遗 传特性不同的毒株流行。诺如病毒抗 体没有显著的保护作用，尤其是没有 长期免疫保护作用，极易造成反复感 染。
诺如病毒感染性腹泻在全世界范 围内均有流行，全年均可发生感染， 感染对象主要是成人和学龄儿童，寒 冷季节呈现高发。
二、临床症状
用于饮用水消毒的氯（0.5mg-1.0mg/L）水溶液也难 以将其灭活
在10 mg/L的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓 度），诺如病毒可灭活
诺如病毒感染急性胃肠炎
潜伏期：一般为12～48小时
临床特点
呕吐（以儿童为主），腹泻（成人较多）
发热病人比例偏少,以低热为主
病程：3～5天，自限性
不明确？
GII.17v
食源性？
GII.17v
水源性？
GII.17v
不明确？
GII
不明确
GII
接触传播
GII
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罗村现状
2016年1月份起至今，罗村已经出现3所校园 出现诺如病毒感染急性胃肠炎密集型爆发。
校园病例管理
校园病例及疫情调查处置中发现的隐性感染者均应暂停上课
原则上隔离期为症状完全消失后72小时（停止呕吐腹泻）
新生儿感染诺如病毒后，除出现与其他年龄组儿童同样的症状和体征 外，还可能发生坏死性小肠结肠炎等严重并发症
健康人感染诺如病毒后偶尔也会发展为重症
2002年5月13日至19日，驻阿富汗英国军人中诺如病毒暴发 29人患病，最先发病的3名患者不仅出现胃肠道症状及发热，同时还
伴有头痛、颈强直、畏光以及反应迟钝，其中一名患者出现弥漫性血 管内凝血，另两名患者需要呼吸机辅助支持
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诺如病毒感染性腹泻暴发疫情
数据来源：广东省突发公共卫生事件信息报告系统（2012～2015年6月）
2015-2016年流行期广东省诺如病毒暴发概况
月份 地市 县区 9 珠海 高新区 9 珠海 香洲区 11 广州 花都区 11 广州 花都区 11 广州 天河区 11 清远 清城区 11 广州 白云区 11 广州 白云区 11 江门 蓬江区
诺如病毒感染急性胃肠炎
传染源：病人和隐形感染者
病人：携带病毒并出现症状的患者 隐形感染者：携带病毒但并未出现症状的人群
诺如病毒感染急性胃肠炎
易感人群：普遍易感
部分人即使大剂量暴露于诺如病毒仍不会感染，可能 与先天宿主因素和后天获得性免疫有关
组织血型抗原（HBGAs）包括H型、ABO血型和Lewis抗原 被认为是诺如病毒的可能受体
3、注意饮水卫生。喝开水，不喝生水， 不与别人共用水杯。
4、讲究个人卫生。养成饭前、便后洗手 的习惯。（做到：勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡、 勤换衣服、勤洗发、自带水杯、不随地吐痰。）
5、提高身体素质。平时积极参加体育锻 炼，注意营养均衡，增强体质。
6、关注自己的健康状况。若出现了身体 不适（特别是：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）， 应及时告诉家长或老师，并前往正规医院诊治。
水安全管理
控制措施
暂停使用被污染的水源
充分排放污染的饮用水，通过适当增加投氯量等方式进 行消毒
桶装水、直饮水出现污染的，暂停使用，并立即对桶装 水机、直饮水机进行消毒处理
经卫生学评价合格后方可启用相关饮用水
水安全管理
预防措施
加强二次供水监管和卫生学监测，禁止私自使用未 经严格消毒的井水、河水等作为生活用水
7、一旦确诊为诺如病毒感染性腹泻，必 须严格接受治疗，隔离1周，方可返校。
3、注意饮水卫生。喝开水，不喝生水， 不与别人共用水杯。
4、讲究个人卫生。养成饭前、便后洗手 的习惯。（做到：勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡、 勤换衣服、勤洗发、自带水杯和纸巾、不随地 吐痰。）
5、提高身体素质。平时积极参加体 育锻炼，注意营养均衡，增强体质。
诺如病毒主要经消化道传播，传染 性强。感染者粪便和呕吐物中可以发 现诺如病毒。可以通过以下几种方式 感染诺如病毒： • 食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如 病毒污染的饮料； • 接触诺如病毒污染的物体或表面，然 后手接触到口； • 直接接触到感染者(如照顾病人，与 病人同餐或使用相同的餐具)。
食物和饮料很容易被诺如病毒污染，因 为病毒很小，而且摄入不到100个病毒就能使 人发病。食物可以被污染的手、呕吐物或粪 便污染的物体表面直接污染，或者通过附近 呕吐物细小飞沫污染。尽管病毒在人体外很 难繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引 起疾病。
四、预防措施
预防诺如病毒感染性腹泻的关键是 把好“病从口入”这一关，要注意饮食 和饮水卫生，养成良好的卫生习惯。
1、保护环境卫生。不乱扔垃圾，对 病人的呕吐物及粪便要及时消毒处理， 确保周围环境的清洁；被污染衣物应该 用肥皂水彻底清洗；
2、注意饮食卫生，以免“病从口入”： A、不吃不洁净的食物、不购买街边小 店的零食，如：烧烤、串串香、凉面等， 发霉、变质、过期的食物、苍蝇叮爬的食 物都不能吃； B、不带零食到学校； C、饭前、便后要把双手洗干净； D、食物应彻底煮熟才食用。（生吃瓜 果要洗烫、削皮，不吃生的或半熟的食物， 禁止生吃贝类等水产品）。 E、餐具要经常消毒，不与别人共用餐 具，提倡使用“公筷”。
美国：90%以上既往感染原因不明的急性胃肠炎暴发均 可归因于诺如病毒感染
亚洲：日本横滨地区77%的急性非细菌性胃肠炎暴发与 诺如病毒有关
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诺如病毒
具有高度感染性
大约18个病毒颗粒就能 引起感染
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诺如病毒
耐低温、耐酸，不易灭活
经室温（25℃）、低酸（pH2.7）环境暴露3小时，或 者低温（4℃）、20%乙醚处理18小时后，诺如病毒仍 具传染性
诺如病毒感染主要引起的是胃肠炎，具
有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点。 感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、 发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成 人患者腹泻为多，粪便为稀水便或水样便， 无粘液脓血症状，通常持续1-2天。此外， 也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者 可出现脱水症状。
三、传播途径
学校诺如病毒防治知识
小学三（3）班
一、概述
诺如病毒感染性腹泻是由诺如 病毒引起的腹泻，具有发病急、传 播速度快、涉及范围广等特点，是 引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。 诺如病毒感染性强，以肠道传播为 主，可通过污染的水源、食物、物 品、空气等传播，常在社区、学校、 餐馆、医院、托儿所等处引起集体 暴发。
排毒：高峰在发病后2-5天，持续约2-3周，最长排毒期 有报道超过56天
免疫保护力可持续6-24个月
即使先前感染过诺如病毒，仍可重复感染同一毒株或
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不同毒株的诺如病毒
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诺如病毒感染急性胃肠炎
重症病例：主要包括住院病例和死亡病例
通常发生于高龄老人和低龄儿童
2001-2006年，在英格兰和威尔士≥65岁人群中，诺如病毒感染占感 染性肠道疾病所致死亡的20%（95%CI:13.3%-26.8%）
轻症患者需在家隔离治疗，症状消失72小时后需到本地医院开具 返校证明方可复课
症状重者需送医院按肠道传染病进行隔离治疗 必要时配备医生每日巡诊，同时做好隔离区清洁消毒工作
消毒
病例呕吐物/粪便须由专门人员立即清理消毒
无关人员须远离、不得围观
消毒人员要做好个人防护
如戴口罩和手套，工作后要及时洗手等
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类型 大学 小学 中专 小学 医院 大学 大学 中学 幼儿园
波及人数 23000 1598 6400 1893 3010 6826 15000 1136 400
病例数 85 25 32 61 167 204 113 28 33
传播途径
分型
食源性
GII.3
接触传播
GII.3
接触传播？ GII.17v
1,2-岩藻糖转移酶基因突变导致组织血型抗原缺乏表达者，可 能不容易感染诺如病毒
诺如病毒感染急性胃肠炎
Hale Waihona Puke 传播途径：食物、水、接触食物
多见于贝类、蔬菜、水果、面点等食物
污染环节
原料生产：受诺如病毒污染的水灌溉、清洗生鲜蔬菜及瓜果 可使病毒附着于表面；贝类在受污染的水中养殖可通过滤食 方式逐渐蓄积诺如病毒
6、关注自己的健康状况。若出现了 身体不适（特别是：恶心、呕吐、腹痛、 腹泻等），应及时告诉家长或老师，并 前往正规医院诊治。
7、一旦确诊为诺如病毒感染性腹泻， 必须严格接受治疗，隔离1周，方可返 校。
诺如病毒 可防可控不可怕， 不必谈之色变。
诺如病毒感染性腹泻的防治
疾病概述
诺如病毒
成人病毒性腹泻及胃肠炎的首要病因 儿童病毒性腹泻中仅次于轮状病毒的第二位病原体
食物加工：携带诺如病毒的食品加工制备人员裸手接触食物， 可造成食物污染
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诺如病毒感染急性胃肠炎
水
诺如病毒可通过未经处理的粪便污水排放或者污水溢流 等途径进入游泳池水、饮用水等水体
人群接触或饮用未经彻底消毒的水
接触
通过粪口途径、吸入或摄入混有病毒颗粒的气溶胶引起
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个人预防措施
购买商品化饮用水须查验供水厂家的资质和产品合 格证书
农村地区加强人畜粪便、病例吐泻物管理，避免污 染水源