模板支架验收记录表
工程名称
花乡家园
验收范围：
支架类型
碗扣架
支架高度
m
验收项目
专项方案要求
实际检查情况
符合性
支架基础
应有垫板、底座
支架稳定采取的措施
应设置连续剪刀撑
杆件连接（对接、搭接）
对接连接
立杆间距
梁底
纵距（m）
1.2
横距（m）
1.2
底板
纵距（m）
1.2
横距（m）
1.2
水平拉杆
扫地杆缺失情况
纵横扫地杆连续设置
扣件（碗扣）拧紧检查
扣件（碗扣）设置部位
规定抽检率（%）
应合格（%）
实检数（个）
合格数（个）
合格率（%）
符合性
扫地杆与封顶杆部位
100%
100%
其 余 部 位
30%
95%
施工
单位
验收
意见
结论：
搭设单位负责人： 项目技术负责人：
项目安全负责人： 项目负责人：
年 月 日
监理
单位
验收
意见
结论：
监理工程师：
总监理工程师：
年 月 日
封顶杆缺失情况
水平杆全部设置
中部缺失情况
中部杆应齐全
步 距（m）1.2来自剪刀撑设置竖向纵向间距（m）
四跨
横向间距（m）
四跨
水平向
扫地杆处
无
封顶杆处
一道
中向部位
无
斜杆与立杆的扣接
旋转扣件扣接至立杆
支托
伸出钢管长度
不超过300mm
与楞梁楔紧情况
U托必须与楞梁抱紧
外连
抱柱
无
连墙、连梁
无
施工荷载
10KN/m2