• 病人被约束于床上 • 灯光长明 • 昼夜不分
• 气管插管及其它各种插管 • 长时间卧床
• 各种噪音：机器声、报警声、呼 喊声
• 睡眠剥夺
• 邻床病人的抢救或去世
镇
静
镇静不足
和
过度镇静
疼痛
镇
昏迷
忧虑
痛
呼吸抑制
与呼吸机同步 失败
的
麻痹性肠梗阻
ห้องสมุดไป่ตู้
高血压
危
心动过速
险
低血压 心动过缓 免疫抑制
低氧血症
...
1.建议在可能导致疼痛的操作前，预先使用止痛药或非药物干预，以减轻疼痛。 2.推荐ICU患者应常规进行疼痛评估（强推荐，中级证据质量）。 3.建议对于能自主表达的患者应用NRS评分，对于不能表达但具有躯体运动功能 、行为可以观察的患者应用CPOT或BPS评分量表。 4.推荐在镇静治疗的同时或之前给予镇痛治疗（强推荐，中级证据质量）。 5.ICU患者非神经性疼痛，建议首选阿片类药物作为镇痛药物。 6.建议联合应用非阿片类镇痛药物以减少阿片类药物的用量及相关不良反应
肾功能不全
高碳酸血症
深静脉血栓形成
镇静是必须?
▪增加舒适度. ▪减轻应激. ▪促进医护患合作. ▪改善通气. ▪鼓励睡眠，恢复昼夜节律. ▪预防ICU患者谵妄发生.
合理镇痛镇静的意义
缩短MV时间、ICU留治时间和总住院天数
Crit Care Med. 1999;27(12):2609-15.
显著降低30天死亡风险
瑞芬太尼针：1mg粉剂/支。NS 48 ml + 瑞芬 6mg 静脉泵 2ml/h （每24h用 6支）（另建议0.05-0.2ug/kg/min=4.32-17.28mg/d）（血药浓度32ug/L效 果封顶） （药效强、起效快、消失快、无积蓄）
（瑞芬太尼：血流动力学不稳定及肾功能不全者推荐使用，使用 不超过15天无成瘾性。）
舒芬太尼针：50ug/1ml/支。首剂：0.2ug/kg，维持：0.2ug/kg/h（ 288ug/60kg/24h），加量：0.05ug/kg/h / 15min。NS 42 ml+舒芬300 ug 微泵 2ml/h，特异性μ-阿片受体激动剂，特异拮抗剂：纳洛酮。
（效能：吗啡：1；舒芬太尼：1000；瑞芬太尼：134；（舒芬0.2ug/kg/h= 舒芬288ug/60kg/d=瑞芬2150ug/60kg/d）（舒芬200ug/d=瑞芬1.5mg/d=1/4* 瑞芬6mg/d））。
ICU镇痛镇静
▪我们几个比较常见比较现实的问题： ▪1.ICU的病人为什么要镇痛镇静？ ▪2.镇痛镇静的药物选择？ ▪3.镇痛镇静药物（微泵）使用过程中的调整问题？ ▪4.关于ICU浅镇静？ ▪5.深昏迷患者的镇痛镇静问题？
▪我们几个比较常见比较现实的问题： ▪1.ICU的病人为什么要镇痛镇静？ ▪2.镇痛镇静的药物选择？ ▪3.镇痛镇静药物（微泵）使用过程中的调整问题？ ▪4.关于ICU浅镇静？ ▪5.深昏迷患者的镇痛镇静问题？
一、镇痛药：
舒芬太尼针：50ug/支。
瑞芬太尼针：1mg/支。
吗啡：10mg/支。
杜冷丁（哌替啶）：100mg/支。
曲马多注射液（舒敏）：0.1g/2ml。
注射剂（效能：吗啡：1；舒芬太尼：1000；瑞芬太尼：134；（舒芬 0.2ug/kg/h=舒芬288ug/60kg/d=瑞芬2150ug/60kg/d）（舒芬200ug/d=瑞芬 1.5mg/d=1/4*瑞芬6mg/d））。
（效能：吗啡：1；舒芬太尼：1000；瑞芬太尼：134；（舒芬0.2ug/kg/h= 舒芬288ug/60kg/d=瑞芬2150ug/60kg/d）（舒芬200ug/d=瑞芬1.5mg/d=1/4* 瑞芬6mg/d））。
吗啡：强效镇痛，严重创伤，烧伤，晚期癌痛等其他镇痛不能缓解的剧痛， 心肌梗死血压尚正常，可镇静并减轻心脏负担，用于心源性哮喘可缓解肺水 肿，与阿托品等解痉药合用用于内脏绞痛。
目前ICU的特点： 有限的人员；更多的有创介入； 更加复杂,危及生命的疾病。
自身严重疾病的影响
对未来命运的忧虑
• 病人因为病重而难以自理
• 对疾病预后的担心
• 高强度的医源性刺激
• 死亡的恐惧
• 自身伤病的疼痛
• 对家人的思念与担心
• 对诊断和治疗措施的不了解
与恐惧
患者所面
环境因素
临的境域
隐匿性疼痛
3.右美托咪定可以减少ICU谵妄的发生。
4.不建议应用氟哌啶醇、他汀类药物、多奈哌齐和抗精神病药物来预防及治疗谵 妄（弱推荐，中级证据质量）。
以镇痛为基础、有镇静计划和目标、 并根据镇静深度评分调节镇静剂用量
▪我们几个比较常见比较现实的问题： ▪1.ICU的病人为什么要镇痛镇静？ ▪2.镇痛镇静的药物选择？ ▪3.镇痛镇静药物（微泵）使用过程中的调整问题？ ▪4.关于ICU浅镇静？ ▪5.深昏迷患者的镇痛镇静问题？
Skrobik Y, Anesth Analg. 2010;111(2):451-63.
镇静镇痛指南推荐
美国指南： 镇静是ICU治疗最基本的环节
中国指南： 镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗
中国实用外科杂志，2006；26:893. 美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002
2018年ICU镇痛镇静指南部分推荐意见：
1：推荐镇痛、镇静作为ICU治疗的重要组成部分（BPS）。 2：需尽可能祛除ICU中导致疼痛、焦虑和躁动的诱因（BPS）。 3：推荐在ICU通过改善患者环境、降低噪音、集中进行护理及医疗干预、减少夜 间声光刺激等策略，促进睡眠，保护患者睡眠周期（强推荐，中级证据质量）。
2018年镇痛镇静指南：
关于镇痛：
3.推荐实施镇静后要对镇静深度进行密切监测，RASS和SAS评分是常用可靠的镇 静评估工具（强推荐，中级证据质量）。
2018年镇痛镇静指南：
关于谵妄：
1.谵妄是ICU患者预后不佳的危险因素，推荐密切关注并早期发现ICU患者的谵妄 （强推荐，中级证据质量）。
2.推荐通过改善睡眠及早期活动等措施减少ICU患者谵妄的发生（强推荐，中级 证据质量）。
2018年镇痛镇静指南：
关于镇静：
1.应根据镇静状态的评估结果随时调整镇静深度，对于深度镇静患者宜实施每日 镇静中断。
2.苯二氮卓类和丙泊酚仍应作为目前镇静治疗的基本药物（BPS）。右美托咪定 通过拮抗中枢及外周儿茶酚胺的作用，兼具轻度镇痛和镇静效果，与其他镇痛镇 静药物具有协同作用，可以减少机械通气时间和ICU住院时间。