第10章心血管系统常见病一、最佳选择题1、原发性高血压临床表现中错误的是A、初期即有明显症状B、诊断标准是血压高于140／90mmHgC、绝大多数原发性高血压属于缓进型D、可出现靶器官损害的临床表现E、约半数人测量血压后才偶然发现血压升高答案:A解析:原发性高血压多见于中老年人，起病隐匿，进展缓慢，病程常长达数年至数十年。
初期较少出现症状，约半数患者因体检或因其他疾病测量血压后，才偶然发现血压升高。
常见症状有头痛、头晕、心悸，如发生高血压的严重并发症即靶器官功能性损害或器质性损害，则出现相应的临床表现。
2、高血压的并发症通常主要受累的脏器包括A、心脏、脑、肾脏、肺与血管B、心脏、肺、胰脏、眼与动脉C、肾脏、脑、心脏、眼与胰脏D、肾脏、眼、胃肠、脑与心脏E、心脏、脑、肾脏、眼与血管答案:E解析:高血压的并发症：主要是心、脑、肾、眼及血管受累的表现。
3、以下有关降压药的联合应用的叙述中，不正确的是A、Ⅱ级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种小剂量降压药物B、两种药联合时，降压作用机制应具有互补性C、三药联合的方案中，二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI（或ARB）+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用D、四药联合的方案主要适用于难冶性高血压患者E、四药联合的方案以β受体阻断剂+螺内酯+可乐定+α受体阻断剂的联合方案最为常用答案:E解析:（1）联合用药的适应证Ⅱ级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种小剂量降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。
（2）联合用药的方法两种药联合时，降压作用机制应具有互补性，因此，具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。
三药联合的方案在上述各种两药联合方式中加上另一种降压药物便构成三药联合方案，其中二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI（或ARB）+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。
四药联合的方案主要适用于难冶性高血压患者，可以在上述三药联合基础上加用第四种药物如β受体阻断剂、螺内酯、可乐定或α受体阻断剂等。
4、高血压非药物治疗错误的是A、降低体重B、减轻精神压力C、戒烟和控制饮酒D、增加运动E、膳食增加钠盐答案:E解析:高血压的非药物治疗和患者的自我管理非常重要，包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，减少高血压以及心血管病的发病危险。
1.控制体重2.限盐摄入3.补充钾盐4.减少脂肪摄入5.戒烟少酒6.增加运动7.减轻精神压力，保持心态平衡。
5、男性，35岁。
血压180／100mmHg，经服硝苯地平及血管紧张素转换酶抑制剂治疗3周后，血压降至120／80mmHg，关于停药问题应是A、可以停服降压药B、停药后血压增高再服C、继续服药，血压平稳控制1～2年后，再逐渐减少剂量至停服一种药，如血压不稳定，即表明需长期服用能保持血压稳定的最小剂量D、为避免血压下降过低，应停药E、立即减少药物剂量待症状出现随时恢复用答案:C解析:坚持治疗，降压的益处是通过长期控制血压达到的，所以高血压者需长期降压治疗，尤其是高危和极高危者，在确立有效治疗方案并在血压控制后仍继续治疗，不要随意停药或频繁改变方案，这是治疗是否有成效的关键!在血压平稳控制1-2年后，可根据需要(季节、合并症)逐渐减少抗高血压药的品种与剂量。
6、对合并糖尿病以及肾病的高血压病人降压的目标建议是A、<130／80mmHgB、<140／90mmHgC、<150／90mmHgD、<160／95mmHgE、<170／100mmHg答案:B解析:目前一般主张血压控制目标值应＜140/90mmHg。
对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，尽管近期一些指导建议血压控制目标值＜130/80mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。
对于老年高血压患者，建议控制在＜150/90mmHg；老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。
应早发现早治疗，将血压降低到上述目标血压水平。
但并非越快越好，大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。
年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。
老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。
降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制。
7、以下有关高血压的药物治疗方案的叙述中，不正确的是A、可采用两种或两种以上药物联合用药B、药物治疗高血压时要考虑患者的合并症C、采用最小有效剂量，使不良反应减至最小D、首先选用血管扩张剂和中枢性抗高血压药E、最好选用1天1次给药持续24小时降压的药品答案:D解析:血管扩张剂和中枢性抗高血压药并不是抗高血压的首选用药。
目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β-受体阻断剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
8、以下抗高血压药物中，属于利尿药的是A、缬沙坦B、氨氯地平C、维拉帕米D、氨苯蝶啶E、依那普利答案:D解析:A.缬沙坦——ARBB.氨氯地平——CCBC.维拉帕米——CCBD.氨苯蝶啶——利尿剂E.依那普利——ACEI9、高血压治疗的目标叙述正确的A、血压降低至120/80以下B、控制患者血压不再持续升高C、迅速降低患者血压，以规避并发症带来的风险D、将血压降控制在120/80以下，最大限度地消除危险因素，保护重要脏器的正常功能不受影响E、降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制答案:E解析:目前一般主张血压控制目标值应＜140/90mmHg。
对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，尽管近期一些指导建议血压控制目标值＜130/80mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。
对于老年高血压患者，建议控制在＜150/90mmHg；老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。
应早发现早治疗，将血压降低到上述目标血压水平。
但并非越快越好，大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。
年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。
老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。
降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制。
10、男性，72岁。
高血压病3年，血压165／95mmHg，伴Ⅱ型糖尿病。
首选降压药物是A、利尿剂B、β-受体阻滞剂C、ACEI类D、心痛定E、利血平答案:C解析:高血压合并糖尿病首选ACEI类或者ARB类抗高血压药11、男，68岁双侧肾动脉狭窄，有哮喘史，气短、心悸就诊，体征和实验结果为血压172/96mmHg血尿酸516mmol/L(正常180-440mmol/L)，血钾110mmol/L(正常25-100mmol/L)应该选哪个抗高血压药A、氢氯噻嗪B、替米沙坦C、卡托普利D、利血平E、拉西地平答案:E解析:选择该种题目是选用排除法，氢氯噻嗪、替米沙坦可引起高尿酸血症，所以不能用，卡托普利属于ACEI类药物禁用于双侧肾动脉狭窄，老年人最好不用利血平，因其能加重老年人的抑郁症状。
所以本题选E。
12、下列哪种药一般不作为降压治疗的维持用药A、吲达帕胺B、阿替洛尔C、依那普利D、氨氯地平E、米诺地尔答案:E解析:5类主要抗高血压药，即利尿剂、β-B、ACEI、ARB、CCB，均可作为降压治疗的起始用药和维持用药。
而米诺地尔属于钾通道开放药。
13、治疗高血压伴稳定性心绞痛何种药物为宜A、β-受体阻滞剂B、利血平C、甲基多巴D、硝苯地平E、可乐定答案:A解析:对于合并心肌梗死和心力衰竭患者，首先考虑选择ACEI或ARB和β受体阻滞剂，降压目标值为＜130/80mmHg。
β受体阻断剂尤其适用于高血压伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。
14、抗高血压治疗的目标因人群而异，合并慢性肾病的高血压病人的血压应严格控制在A、<120／70mmHgB、<125／70mmHgC、<140／90mmHgD、<135／80mmHgE、<135／85mmHg答案:C解析:目前一般主张血压控制目标值应＜140/90mmHg。
对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，尽管近期一些指导建议血压控制目标值＜130/80mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。
15、通常用于妊娠高血压患者紧急降压的药物是A、缬沙坦B、呋塞米C、赖诺普利D、硝苯地平E、维拉帕米答案:D解析:妊娠高血压常用的降压药物有硫酸镁、甲基多巴、拉贝洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪及硝苯地平；硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。
详见表10-4。
妊娠期间禁用ACEI或ARB。
16、患者女58岁，有2型糖尿病史，因头疼、头晕就诊，体征和实验室检查，餐前血糖7.8mmoL/L，餐后血糖11.2mmoL/L，糖化血红蛋白8.8％，血压166/96mmHg，蛋白尿>1g/24h，推荐在降糖的基础上，合并选用A、特拉唑嗪B、氢氯塞嗪C、二甲双胍D、赖诺普利E、氯吡格雷答案:D解析:本题主要考察高血压合并糖尿病的用药。
高血压合并糖尿病为避免肾和心血管的损害，要求将血压降至130／80mmHg以下，因此常须联合用药。
收缩压处于130～139mmHg或者舒张压处于80～89mmHg的糖尿病患者，可以进行不超过3个月的非药物治疗。
在血压≥140／90mmHg的患者，应在非药物治疗的基础上直接加用药物治疗。
对于已经出现微量白蛋白尿的患者，也应直接使用药物治疗。
理论上，糖尿病患者的血压应当控制在患者能够耐受的尽可能较低的血压水平。
药物治疗首先考虑使用ACEI或ARB，两者为治疗糖尿病高血压的一线药物。
当单一药有效时，可优先选用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中一种为基础。
17、对高血压合并糖尿病伴有微量蛋白尿的患者，首选的降压药是A、β-受体阻断剂B、α-受体阻断剂C、血管紧张素转换酶抑制剂D、噻嗪类利尿剂E、钙通道阻滞剂答案:C解析:ACEI此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。
ACEI 单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。