病史 末梢血运
心源性
有基础心脏病 不良（四肢冷）
颈静脉充盈
常怒张
周围动脉搏动
弱
爆裂音
有（湿性）
心电图表现
缺血梗死或心律失常
胸部X线 肺毛细血管楔嵌压＜0.5
非心源性
常无基础心脏病史 末梢灌注过多（四肢 温暖） 无 有力，宏大 常无（如有为干性） 正常或窦性心动过速 外周分布 ＜18mmHg ＞0.5
急性心力衰竭
糖皮质激素：由于能解除支气管痉挛、 降低毛细血管通透性、减少渗出、稳定 细胞溶酶体和线粒体、促进利尿等作用， 对急性肺水肿有一定治疗价值。常用地 塞米松5～10mg或氢化考的松100～200mg 或甲基强的松龙80～160mg静脉注射或加 入 5％葡萄糖液内静脉滴注。
心肌缺血
T波改变T波低平或双向——
要扩张小动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴 外周阻力增高的病人。
急性心力衰竭
(7)洋地黄制剂 ：急性左心衰竭时宜选
用快作用洋地黄制剂，特别是由快速室上性心 律失常如伴有快速心室率的心房纤颤、心房扑 动等诱发，或已知心脏增大伴左室收缩功能不 全者。常用毛花甙C(LanatosideC)0.4mg稀释 后静脉注射，必要时2～4h后可重复一次。
硝酸甘油(Nitroglycerin) ：主要扩张静脉，减轻
心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心脏 后负荷作用。
硝普钠(Sodium Nitroprusside)：直接作用于血
管平滑肌，均衡扩张小动脉和静脉，作用强、起效快、 持续时间短.
酚妥拉明(Phentolamine) ：a受体阻滞剂，主
急性心力衰竭
血管扩张剂选择原则：若以肺充血、肺
水肿为主，而无明显周围灌注不足，宜选用静 脉扩张剂；如心排血量降低，有明显周围灌注 不足，而肺充血不严重者，宜用动脉扩张剂；
若两者兼有，宜选用动、静脉扩张剂。应用 血管扩张剂时，应进行血流动力学监测。 常用药物有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉 明等。
急性心力衰竭
(4)快速利尿：呋塞米(Furosemide)通过扩张 静脉和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏 前负荷，有利于肺水肿缓解。常用20～40mg静 脉注射，如30min内未见利尿效果，则可增大 剂量重复一次。
(5)血管扩张剂扩张静脉使回心血量减少，前负荷减
轻，肺毛细血管楔嵌压下降，肺淤血减轻；扩张外周 小动脉，则后负荷下降，心排血量增加，心功能改善， 脏器灌注增加。急性肺水肿时，外周小动脉收缩，心 排血量严重降低，因此对无低血压者，宜给予血管扩 张剂。
急性左心衰竭合并低血压时，也可选用 多巴胺或多巴酚丁胺静脉滴注，多巴酚 丁胺可与多巴胺合用，也可单独应用
急性心力衰竭
(8)氨茶碱 ：为磷酸二酯酶抑制剂，通过其 明显的支气管扩张作用，以及温和的外周血管 扩张、利尿和正性肌力作用，改善呼吸困难。 常用量250mg以葡萄糖液稀释后缓慢(10～ 15min)静脉注射，必要4～6h后可重复一次。 由于其治疗安全窗较窄，并可引起低血压，诱 发心律失常等不良反应，故急性心肌梗死及心 肌缺血不宜使用。
急性心力衰竭
一、病因和发病机制：
1．急性弥漫性心肌损害 2．急性压力负荷过重 3．急性容量负荷过重 4．急性心室舒张受限
急性心力衰竭
二、临床表现
1．急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。由于 肺毛细血管压急骤升高，如超过血浆胶体渗透压， 血浆渗入肺间质和肺泡，影响气体交换。病人突然 出现严重呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达30～ 40次，端坐喘息，频繁咳嗽，咯出大量白色或粉红 色泡沫样痰，严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。 病人常极度烦躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮肤 湿冷，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。
双侧心内膜下心肌缺血 心内膜和心外膜下心肌同时缺血
ST段移位
心内膜下心肌缺血 ——ST段下移≥0.05mv
心外膜下心肌缺血 ——ST段抬高＞0.1-0.3mv
心肌缺血
缺血型ST段的形态
水平型 下斜型 低垂型
心肌梗死
心肌梗塞的定位诊断
• Ι、avL导联—高侧壁 • Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联----下壁 • V1、 V2、 V3导联----前壁、前间壁 • V1- V6导联----广泛前壁 • V7-V9导联—后壁 • V3R、V4R 、V5R---右室 • V5-V6导联---侧壁
心肌梗死
心肌梗死
前壁心梗
急性冠状动脉缺血综合征
急性冠状动脉缺血综合征 (Acute Coronary Syndrome，ACS)是冠心病心肌 缺血急性发作过程中的一个类型，冠状 动脉粥样硬化是其病理基础，发病原因 是心肌急性缺氧，是心肌氧的供需不平 衡，大多是由慢性稳定性心绞痛病情演 变或恶化而来。
急性心力衰竭
．急救措施
(1)体位：病人取坐位或半卧位，双腿下
垂，以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血 量。
(2)吸氧和消除气道泡沫：立即高流量鼻管 给氧，对病情严重者应采用面罩呼吸机持续加 压给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体 交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内 渗透。
急性心力衰竭
(3)吗啡
急性冠状动脉缺血综合征
(1)第一类：包括不稳定心绞痛及非ST段抬高 的心肌梗死。ST段不抬高心肌梗死的发病率高 于ST段抬高心肌梗死，前者发病率为75％，后 者发病率为25％。非ST段抬高心肌梗死的血栓 是以血小板为主，又称白色血栓，血管腔未完 全闭塞。
急性心力衰
2. 听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快， 肺动脉区第二心音亢进，心尖部第一心音低钝， 可出现收缩期杂音和舒张期奔马律。部分早期 病人，病程在肺间质水肿阶段，肺部可无湿罗 音，亦不咳泡沫样痰。
三、辅助检查
1．X线检查2．心电图3．超声心动图
4．血流动力学监测 5．动脉血气分析
非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别
心血管常见疾病 诊断与处理
常见急症诊断与处理
急性心力衰竭 急性冠状动脉缺血综合征 心源性休克
急性心力衰竭
概念
急性心力衰竭(acute heart failure)
是指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和 (或)心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下 降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足 的临床综合征。