腰椎穿刺术评分标准
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主考教师签名：年月日
腰椎穿刺术提问答案供参考
1、腰椎穿刺的适应症：
（1）诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病或阻塞性脊髓病变。

a、测定颅内压力；
b、检以CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有脑脊髓炎症性病变；
c、确定有颅内出血；
d、CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞；
e、了解蛛网膜下腔有无阻塞；
f、进行气脑造影和脊髓造影。

（2）治疗方面：
a、鞘内注射药物：
b、蛛网膜下腔出血，脑脊液置换治疗，减轻头痛症状，预防血管痉挛。

c、椎管内注射盐水治疗颅压过低者。

2、腰椎穿刺的禁忌症：
（1）颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者。

（2）脑疝或疑有脑疝者。

（3）腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核者。

3、腰椎穿刺的注意事项：
（1）严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做CT、MRI和眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。

凡患者处于休克、衰竭或濒危
状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。

在后两种
情况，又必须进行脑脊髓检查时，可进行小脑延髓池穿刺。

（2）穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。

（3）鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。

4、脑脊液的正常压力是多少？
侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69-1.76Kpa（70-180mmH2O），超过 1.96 Kpa （200mmH2O）时提示颅高压。

5、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？
正常脑脊液无色透明。

血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。

区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。

Kpa（70-180mmH2O）。