并发症——静脉穿刺失败
护士
原因
其它
患者
护士方面：静脉穿刺技术不熟练；进针角度不当；针头刺 入深度不合适；进针时用力速度不当；针头固定不当；操 作者对解剖部位不熟悉等
患者方面：静脉条件差。如血管弹性差，血管塌陷的危重 患者，水肿患者；还有对操作不能配合者也可能到时静脉 穿刺失败。
其它：如天气寒冷或发热寒颤期的患者，四肢冰冷，末梢 血管收缩，难以找到合适的血管穿刺，由于末梢循环不良 ，管而继续进针，导致刺破血管，穿刺失败。
凝血液或切开取血块。
并发症——静脉炎
发生原因
临床表现
1.长期注入浓度较高、刺激性较强的 沿静脉走向出现条索
药物；在操作过程中无菌操作不严格而 状红线，局部组织发
引起局部静脉感染
红、肿胀、灼热、疼
痛，全身有畏寒、发
热。
静脉炎的预防及处理
1.以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无 菌技术操作。如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素 治疗。
4.静脉条件差的患者要对症处理。如给水肿患者行静脉 穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时 消退，待静脉显示清楚后再行穿刺。
药物外渗性损伤的预防及处理
5.深静脉穿刺方法：肥胖患者应用手摸清血管方向或按 解剖方位，沿血管方向穿刺；水肿患者注射前以拇指顺 血管方向压迫局部组织，使血管暴露，即按常规穿刺。 对血液呈高凝状态或血液黏稠的患者可以连接有肝素盐 水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺入血 管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。
临床表现
血管破损，出现皮下肿 胀、疼痛。2～3天后皮 肤变青紫。1～2周后血 肿开始吸收。
血肿的预防及处理
1．适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。 2．提高穿刺技术，避免盲目穿刺。 3．进行操作时动作要轻、稳。 4．拔针后按压时间为3 ～5min，对新生儿、血液病、有出
血倾向者按压时间延长。 5．早期予以冷敷，24h后局部给予50%硫酸镁湿热敷。 6．若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不
并发症——过敏反应
发生原因
临床表现
1．在注射前未询问病人 面色苍白，胸闷，心慌，血压下
穿刺失败的临床表现
针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针 头斜面一半在血管内，一半在管腔外，药液溢出至皮下 ，局部疼痛及肿胀。
药物外渗性损伤的预防及处理
1．护士，熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。选择适 合的血管、针头。
2.轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命 。
3.出现血管破损后，立即拨针，局部按压止血，24h后给 予热敷。
认真执行查对制度
严格遵守无菌操作原则
选择合适的针头和注射器 选择合适的部位
排除空气
检查回血
掌握合适的进针角度和深度 减轻病人的疼痛与不适
并发症——药物外渗性损伤
感染因素 和静脉炎
药物因 素
原因
物理因素
其它
血管因素
药物因素：主要与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、 药物本身的毒性作用有关
物理因素：包括环境温度，液体输液量、温度、速度、 时间、压力、针头对血管的刺激等
学习内容
1 静脉注射法的定义 2 静脉注射法的并发症 3 静脉注射法并发症的预防及处理
皮内注射的定义
静脉注射法是用无菌注射器将一定的药 液注入到静脉的方法。静脉注射法是作用最 快的给药方法。
皮内注射的并发症
药物外渗性损伤 静脉穿刺失败 血肿 静脉炎 过敏反应
只要我们遵循注射给药的基本知识
药物外渗性损伤的预防及处理
6.对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局 部热敷、饮热饮料等保暖措施促进血管扩张。在操作时 小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头 皮针近端的输液管，可很快有回血，以防进针过度刺穿 血管壁。
并发症——血肿
发生原因
1.患者：血管弹性差，进针后无落空感，有时针 头已进入血管而不见回血，误认为穿刺失败，待 针头退出血管时局部已青紫。凝血功能差或拔针 后按压部位不当或压力、按压时间不够，即可引 起血肿。 2.肌肉组织松弛，血管不易固定。 3.固定不当、针头移位。 4.针头过大与血管腔直径不符，进针后速度过快 。 5.对于长期输液患者，反复同一部位穿刺。操作
血管因素：主要指输液局部血管的舒缩、营养状态。 感染因素和静脉炎
药物外渗性损伤的临床表现
根据外渗药物的性质不同，出现不同的症状。 主要表现为注射部位出现局部肿胀疼痛，皮肤温度低。
药物外渗性损伤的预防及处理
① 光线充足，选择有弹性的血管进行穿刺。 ② 选择合适的头皮针，针头无倒钩。 ③ 确保针头在血管内，妥善固定针头，避免在关节活动处进针。 ④ 注射时加强观察、巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜
2.对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药 液溢出血管外。
3.若出现静脉炎时局部可应用硫酸镁湿敷、胶原液体赛肤 润、喜疗妥膏软膏涂抹以及胶原敷料如安普贴外用。
4.要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间 。一旦发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液 ，将患肢抬高、制动；局部用50%硫酸镁湿热敷。
绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。 ⑤ 推注住药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局
部有无肿胀，如发生药物外渗应中止注射。拔针后局部按压， 另选血管穿刺。 ⑥ 根据渗出液的性质分别进行处理。 ⑦ 如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除 ，以免增加感染机会。
①化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗 ，给予冷敷或者热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎 发生。②血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥 拉明5mg～10mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张 血管；更换输液部位，同时给局部温热敷。③高渗药液外 渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25%普鲁卡因5ml～ 20ml溶解透明质酸酶50 u ～250u，注射于渗液局部周围 ，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物 外渗超过24h多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红。对 已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高 ，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。