小儿肺炎
目的和要求
了解 肺炎分类 熟 悉 小儿肺炎的病因、病理、生
理、并发症,几种不同病原菌肺炎 特点。 掌握 小儿肺炎的临床表现、体征、 重症肺炎的诊断、鉴别诊断及治疗。
前言
呼吸系统疾病占儿科疾病的首位，约占 儿科门诊病人的 60％以上，其中以呼吸道急 性感染最为常见，全球每年约有350万5岁以 下儿童死于肺炎。我国卫生部统计5岁以下儿 童每年死于肺炎的约有35万人，占全世界肺 炎死亡儿童的10％。
2、病因分类： 病毒性肺炎：从常见的有呼吸道合胞病毒 细菌性肺炎：常见的有肺炎链球菌 支原体肺炎：肺炎支原体引起，约占20％ 衣原体肺炎：沙眼衣原体，约占婴幼儿肺炎20％
真菌性肺炎： 原虫性肺炎： 非感染病因引起的肺炎: 吸入、坠积、过敏。
分 类 (2)
3、病程分类：
急性肺炎：病程在1个月以内， 迁延性肺炎：病程1个月－3个月为， 慢性肺炎：病程超过3个月者为
临 床 表 现—重症肺炎
(1) 、循环系统
1）心肌炎：面色苍白、多汗、心动过 速、心音低钝，奔马律，心电图提示： ST段下移和T波低平或倒置。
当出现心率加快、呼吸加快、呼吸困难、 烦躁不安、肝大，此时应与心力衰竭相 鉴别。
临 床 表 现—重症肺炎
2）心力衰竭
a. 呼吸突然加快，大于60次/分； b. 心率增快：婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分；
肺炎
(pneumonia)
肺炎是由不同病原体或
其他因素引起的肺部炎 症。其共同的临床特点 为：发热、咳嗽、气促、 呼吸困难及肺部闻及固 定的中细湿啰音。本病 是儿童的常见病，同时 也是儿童死亡病因的第 一位。
分 类 (1)
目前常用的有六种分类方法。
1、病理分类：
大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎
发展中国家则以细菌为主。肺炎链球菌为 主。
病 毒
肺炎链球菌
病理
主要是肺组织的充血、水肿、炎性浸润、 肺泡内充满分泌物，呈点片状的炎症病灶。 细菌性肺炎以肺实质炎症为主。 病毒性肺炎以间质炎症为主。当支气管、
毛细支气管炎症时，可引起 阻塞、肺不张、肺气肿。
病 理 生 理（见下图表）
病原体（细菌、病毒）
具备前5项即可诊断为肺炎合并心衰。
临 床 表 现—重症肺炎
(2)、神经系统：
中毒性脑病:a.烦躁、嗜睡、凝视。b.球 结膜水肿,前囟隆起。c. 昏睡、昏迷、惊厥。 d. 瞳孔对光反射迟钝或消失。e.呼吸不规则， 呼吸心跳离解(有心跳无呼吸)。f.脑膜刺激征 阳性,脑脊液检查压力增高,余正常。
a,b提示脑水肿 ，伴其他1项以上者确诊 脑水肿。
4、病情分类：
按病情分为轻症和重症。 轻症：以呼吸道症状为主，无全身中毒症状。 重症：除呼吸系统症状较重外，还累及其他系统
并且全身中毒症状重。
分 类 (3)
5、临床表现典型与否分类：
a、典型性肺炎：
包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 、肺炎杆菌等细菌性肺炎
b、非典型肺炎： 包括支原体、衣原体、军团菌、病毒性等（新型冠状病毒属
微循环障碍 休克
DIC
中毒性肠麻痹
颅内压升高（间质性脑水肿） 脑水肿 （细胞性脑水肿）
心力衰竭
中毒性心肌炎
中毒性脑病
临 床 表 现（1）
1、主要症状： 发热：多为不规则发热，新生儿、
重度营养不良儿可不发热或者体温不升。 咳嗽：较频繁，在早期表现为刺激性干咳，
恢复期咳嗽有痰。 新生儿、1－2月小婴 儿（可无咳嗽），而表现为口吐白沫。 气促：多在发热、咳嗽后出现。 全身症状：精神不振，食欲减退，烦躁不安， 轻度腹泻、呕吐。
临 床 表 现—重症肺炎
(3)、消化系统：
食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，严重时 出现中毒性肠麻痹、消化道出血
(4)、DIC：
可表现为血压下降，四肢冰凉，脉速而弱， 皮肤、粘膜及胃肠道出血。
临 床 表 现—重症肺炎
(5)、抗利尿激素异常分泌（SIADH）
a.血钠≤130mmol/L ,渗透压小于275mmol/L。 b.肾排钠增加大于20mmol/L。 c.临床上无血容量不足,皮肤弹性正常。 d.尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度。 e.肾功能正常。 f.肾上腺皮质功能正常。 g.ADH增高。
并发症
肺炎在治疗过程中出现呼吸困难症状突 然加重，体温持续不退或退而复升，全身 中毒情况加重，应想到并发症（如：肺大 疱、脓气胸、脓胸）的可能 。
常见于金黄色葡萄球菌,革兰氏阴性杆 菌感染.
辅 助 检 查（1）
1、外周血检查
白细胞检查：
细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高， 核左移、中毒颗粒。病毒感染时白细胞正常或偏低， 并见异型淋巴细胞。
肺炎病理、生理示意图
上呼吸道炎症
支气管炎
肺炎
毒素
支气管粘膜水肿、管腔狭窄
肺泡壁充血、水肿、渗出
通气障碍
换气障碍
缺氧、CO2潴留、PaO2降低、PaCO2升高
毒血症
酸中毒 （代谢性、 呼吸性 或混合型） 低钠血症
心肌营养不良
肺动脉高压 肺循环阻力升高
右心负荷升高
（ 周围性 ） 呼吸衰竭 （ 中枢性）
肠道出血 粘膜糜烂、 上皮脱落
于特殊类型）禽流感肺炎、甲型H1N1肺炎。 新生儿肺炎。
6、发生肺炎的地区性分类：
a、社区获得性肺炎 b、院内获得性肺炎
支气管肺炎
(bronchopneumonia )
支气管肺炎是累 及支气管壁和肺 泡的炎症,是小儿 时期最常见的肺 炎。2岁以内儿童 多发。一年四季 均可发病。
人
Hale Waihona Puke 病因支 原体发达国家中以病毒感染为主
（应除外发热、哭吵、缺氧所致的心率加快，体温 每升高1度，心率可增快15次/分。） c. 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指（趾） 甲血管充盈时间延长大于3秒。 d. 心音低钝，呈奔马律，颈静脉怒张。 e. 肝脏迅速增大，短时间内增大1.5cm以上，或肝大3 cm以上。 f. 尿少或无尿，颜面眼 睑或双下肢水肿。
临 床 表 现（2）
2、体征： a、呼吸增快：
40-80次/分， 可见鼻翼煽动、三凹征 b、发绀： 口周鼻唇沟和指趾端发绀 c、肺部罗音： 早期呼吸音增粗或降低， 以后可闻及固定的中、细湿罗音， 病灶融合可出现实变体征。
临 床 表 现（3）
3、重症肺炎表现: 除出现 呼吸道症状外， 还累及
循环、神经、消化系统 而出现 相应的临床表现
C反应蛋白（CRP）