细菌抗原检测:快速 简便 方法:对流免疫电泳 协同凝集 乳胶凝集
5.病毒学检查： 病毒分离与血清学试验 快速诊断 检测抗原 检测抗体 分子生物学技术
X线检查(Chest Roentgenogram)
身中毒症状明显
按临床表现典型与否分类
典型性肺炎(Typical Pneumonia)： 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄
球菌 革兰氏阴性杆菌 厌氧菌 非典型性肺炎(Atypical Pneumonia)：
肺炎支原体 衣原体 军团菌
按发生肺炎的地区分类
社区获得性肺炎：院外或住院48小时内 （Community Acquired Pneumonia,CAP) 院内获得性肺炎：住院48小时外 呼吸机相关 （Hospital Acquired Pneumonia,HAP)
支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
病因
易感因素 病原体 诱因
易感因素
解剖生理特点：
气管支气管官腔狭窄 粘液分泌少 纤
毛运动差
肺弹力组织发育差 血管
丰富易充血
粘液阻塞
免疫功能特点：低下
病原体
最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染” 发达国家小儿肺炎病原以病毒为主 发展中国家则以细菌为主 细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡
按病程分类
急性肺炎(Acute Pneumonia):＜1月 迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia): 1～3
月
慢性肺炎(Chronic Pneumonia):＞3月
按病情分类
轻症肺炎(Mild Pneumonia): 呼吸系统症状为主,无全身中毒症状
重症肺炎(Severe Pneumonia): 除呼吸系 统，其他系统亦受累，全
细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主
病理生理
主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气 障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理 生理改变
病原体
一般肺炎临床表现
发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales)
萄球菌、溶血性链球菌、肺炎杆菌等。 病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些
柯萨奇病毒等 肺炎支原体及衣原体
诱因
气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素 (先天性心脏病、佝偻病、营养不良)
病理
以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及 多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同
按血气分析 I型呼衰 II型呼衰
循环系统
心力衰竭
1.呼吸加快 >60次/分 2.心率增快 >180次/分 3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，
指（趾）甲微血管再充盈时间延长 以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者 4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5.肝脏进行性肿大 6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿
中毒性心肌炎
烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、 心率不齐、心音低钝；心电图改变(ST段 压低,T波低平,倒置)
播散性血管内凝血(DIC)
血压下降 四肢冰凉 脉搏快而弱 皮肤粘膜 消化道出血
神经系统
脑水肿 中毒性脑病
1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 呼吸节律不整 6. 有脑膜刺激征
2.血液中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定
病毒感染可抑制酶的活性 低于60%提示病毒 高于200表示细菌感染
3.四唑氮蓝试验（NBT） 细菌感染- NBT阳性细胞增多（>10%） 病毒感染- NBT阳性细胞不增加（正常<10%）
4.细菌学检查
细菌培养:血液 痰液 气管吸出物 胸腔肺穿刺液等 明确病原菌. 咽试培养不能反映下呼吸 道病情.
概述
肺炎是儿科的一种常见疾病。 小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一 位原因，是卫生部四病防治之一。
肺炎的定义
肺炎（pneumonia）是指不同病原体或 其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等 所引起的肺部炎症。
分类 (Classification)
病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 临床表现典型与否分类 发生肺炎的地区进行分类
按病理分类
支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
大叶性肺炎 (Lobar or Lobular Pneumonia)
间质性肺炎 (Interstitial Pneumonia)
按病因分类
感染性肺炎
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎
非感染性肺炎: 吸入、坠积、嗜酸细胞性
主要症状
发热 咳嗽 气促 全身症状
体征
呼吸增快 鼻翼扇动和三凹征 发绀 肺部啰音（早期不明显，以后固定湿啰音）
重症肺炎临床表现
呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹（腹胀）
消化道出血 神经系统---中毒性脑病
呼吸系统--呼吸衰竭
按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变
小儿肺炎
PNEUMONIA
教学基本要求
掌握小儿支气管肺炎的临床表现、诊断、 鉴别诊断、治疗原则和药物治疗要点
熟悉支气管肺炎的主要病因和预防 了解支气管肺炎的发 分类
小儿肺炎
病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
几种不同病原体所致的肺炎
肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣 导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；
其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。
实验室检查
1.外周血检查
血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染
C反应蛋白（CRP）:增高-提示细菌感染 正常或降低-提示病毒感染
消化系统
食欲减退、呕吐和腹泻 中毒性肠麻痹：腹胀明显
肠鸣音消失 呕吐咖啡样物 大便潜血阳性或柏油样便
并发症
脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼 吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊, 呼吸音减弱。
脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿 破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。