早期胃癌大体分型的详细介绍
早期胃癌的分型我们可以在很多网上资料和书籍上看到，但是绝大多数都是不一样的，这个患者带来了非常大的麻烦。

★西安国医肿瘤医院★专家为大家详细介绍早期胃癌大体分型，以及各个分型之间的关系。

（一）早期胃癌大体类型及其特征
早期胃癌病变范围大小不等，以直径10一40cm最为多见（占60%以上），其大体类型有隆起型、表浅型和凹陷型三大类。

1隆起型（protruded，I型）
肿瘤明显高于周围正常胃黏膜（隆起高度超过正常黏膜厚度的2倍以上），常为有蒂或广基，癌组织局限于黏膜或黏膜与黏膜下层。

此型最为少见，约占4%左右。

2表浅型（auperficial，Ⅱ型）
肿瘤较平坦，无明显隆起或凹陷，可进一步分为三个亚型：表浅隆起型(elevated，Ⅱa)，此类肿瘤呈平盘状，稍高于周围正常黏膜，但隆起高度不超过正常黏膜厚度的2倍，此型约占73%；表浅平坦型（flat，Ⅱb），无肉眼可见的隆起或凹陷，黏膜无明显异常，可稍显粗糙，此型约占105%；表浅凹陷型（depressed，Ⅱc），病灶呈浅表凹陷，但深度只限于黏膜层内，形成癌性糜烂，此型最为常见，占39.5%。

3凹陷型（excavated，m型）
肿瘤所在部位明显下陷，形成深达黏膜下层的溃疡，此型仅次于Ⅱc型，约占23%。

以上三大类五种类型的复合型常见，如浅表凹陷型(Ⅱc)肿瘤中心形成溃疡(Ⅲ型)，则定义为Ⅱc+m型，此种复合型较为常见，约占10%，而其他复合型只占6%。

WHO工作小组还将限于黏膜层的早期胃癌分为小黏膜癌((4cm)和浅表性癌(>4cm)。

两者可完全位于黏膜内或局灶浸润黏膜下层。

当黏膜下层广泛浸润时，称为穿透变型（penetrating variant，Pen），包括Pen A和Pen B两个亚型。

Pen A 的边缘呈挤推式，Pen B则在多处穿透黏膜肌层。

Pen A癌比Pen B癌少见。

当肿瘤同时存在以上两种生长方式时，称为混合性变型（mixed variant）。

（二）早期胃癌的几种特殊大体类型及其特征
1微小胃癌、小胃癌和“一点癌”
微小胃癌指癌灶直径小于5mm的早期胃癌，小胃癌指直径在6~1Omm的早期胃癌，两者分别约占全部早期胃癌的12%和15%。

微小胃癌Ⅱa、Ⅱb型多于小胃癌及一般型早期胃癌，小胃癌Ⅱc型多于微小胃癌和一般型早期胃癌。

“一点癌”指胃黏膜活检为癌，但在手术切除标本上虽经系列（或全部）取材也找不到癌组织的早期胃癌，虽然从定义上来看也属于微小胃癌，但特指比微小胃癌更小的癌灶，它只占微小胃癌的7%左右。

2浅表广泛型早期胃癌
约占早期胃癌的5.5%，特指癌灶直径>40mm的早期胃癌，可累及胃的上、中、下三区，多为Ⅱc型。

3多发性早期胃癌
约占早期胃癌的53%~13.3%，大部分为2个癌灶（超过65%），但最多时可发现12个癌灶。

以胃窦小弯最为多见(45.5%)，其次为胃体小弯(14.1%)，大体形态以I、Ⅱa与Ⅱb型等平坦或隆起型多见，这与单发癌有所不同。

4胃炎样胃癌
自OguroY等1984年首次报道本病以来，近年来文献报道逐渐增多，其诊断标准是既无黏膜肉眼可见的溃疡、白苔与皱襞集中，也无黏膜的隆起型病变，仅表现为黏膜表面的充血水肿、糜烂或略粗糙不平。

文献报道其约占早期胃癌的23.4%，以Ⅱ型最为常见。

研究者认为此型早期胃癌是比一般早期胃癌更为早期的阶段，进一步发展即为进展期胃癌，活检对提高其检出率有重要价值。

5残胃早期癌
残胃早期癌的发生率极低((005%)，如能及时治疗预后较好。

（三）大体类型与进展及预后的关系
超过60%的早期胃癌肉眼表现为凹陷(Ⅱc)、溃疡(Ⅲ)或两者共同存在(Ⅱc+Ⅲ)，其余为隆起型(I+Ⅱa)，平坦型(IIb)只占少数。

此现象不仅反映了凹陷或溃疡型癌灶容易发现这一事实，而且也说明大部分早期胃癌的癌性溃疡是它们自然病史中的一个阶段，Sakita等人称此现象为“恶性溃疡的循环”，表现为溃疡一愈合一再度溃疡。

平坦型病灶往往累及范围较小且多局限于黏膜层，说明其可
能处于早期胃癌的早期阶段。

通过观察早期胃癌的大体类型可以预测其浸润深度。

与平坦型病灶相比，息肉样／隆起型和溃疡／糜烂型早期胃癌浸润较深。

Fukutonu和Sakita等观察了17212例早期胃癌，发现各型黏膜内癌(M)和黏膜下癌(SM)所占的比例有明显差异，Ⅱb型中M/SM值为69，Ⅱa型为21，而I、Ⅲ和Ⅱa+Ⅱc型则分别为103、097和045，表明I、Ⅲ和Ⅱa+Ⅱc型早期胃癌中黏膜下癌多见。

由于浸润深度与预后有关，所以这三型早期胃癌预后较Ⅱa和Ⅱb型差。

（四）早期胃癌组织学类型
早期胃癌的组织学类型包括乳头状腺癌、管状腺癌（高、中、低分化）、印戒细胞癌和黏液腺癌等。

其中乳头状腺癌和高、中分化腺癌相当于Lauren分型中的“肠型胃癌”，低分化腺癌和印戒细胞癌相当于“弥漫型胃癌’。

此外，还存在一些少见类型，如未分化癌、混合型癌和鳞状细胞癌等。

早期胃癌以高、中分化管状腺癌多见（约占50%），其次为低分化腺癌（约为21%），印戒细胞癌(11.0%)和乳头状腺癌(8.1%)也不少见，而黏液腺癌(4.5%)和未分化癌(2.7%)较为少见。

早期胃癌的组织学类型与浸润深度、淋巴结转移等关系密切。

国内有研究发现大部分(62.5%)恶性程度较高的肿瘤（如印戒细胞癌、低分化腺癌和黏液腺癌）为黏膜下癌，且淋巴结转移发生率很高，占存在淋巴结转移早期胃癌的83.3%，提示分化程度低的肿瘤更具侵袭性，高分化肿瘤向低分化的转化可视为肿瘤的进展。

但此结论仍有待于更多的研究证实。

早期胃癌大体类型与组织学类型有关。

隆起型（I和Ⅱa型）以高、中分化管状腺癌及乳头状腺癌较多（70%以上）；平坦型（Ⅱb型）以低分化腺癌、印戒细胞癌或黏液腺癌多见（约50%），管状腺癌较少(37.5%)；而凹陷型早期胃癌中，低分化腺癌、印戒细胞癌或黏液腺癌为主（70%以上），分化好的管状腺癌仅占少数（约12%）。