该患者出现了什么情况？
1、西恩氏综合征 2、垂体危象
为什么该患者会出现上述临床表现？
Optic chiasm
Hypothalamus
(下丘脑）
Anterior pituitary
LH FSH
PRL
Storage
TSH ACTH GH
Pituitary stalk Posterior pituitary
沫痰，中下腹疼痛，腹泻，10-20次/日， 伴发热，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐 到当地医院就诊。经治疗后发热缓解，咳 嗽、咳痰，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕 吐好转，但仍有腹胀及腹泻症状，遂到我 院就诊
案例（二）
• 入院查体： 1 HR：72次/min，R：28次/min，BP：0 2 电解质：血钾：2.7mmol/L • 既往史：20年前因“妊娠高血压”降压治疗效果不佳，于
从病变部位分：原发性、继发性
原发性： 垂体病变→腺垂体激素分泌减少→GH 、 PRL、 TSH 、ACTH↓
继发性： 下丘脑病变→释放激素分泌减少
常见病因：
1 垂GH瘤、ACTH瘤） 非功能性（无生物作用，但可有激素前体产生）
压迫垂体 → 垂体功能减退
4 感染和炎症
脑炎、脑膜炎
5 手术、创伤或放射性损伤
6 其它
腺垂体功能减退症有哪些临床表现？
约50％以上腺垂体组织破坏后才有症状， 75％破坏时才有明显临床症状。促性腺激素、 生长激素和催乳素缺乏为最早表现,促甲状腺 激素缺乏次之；伴有ACTH缺乏
（一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群
常常是最早出现，表现较严重的症状
男性：胡须减少，阳痿，性欲减退，青春期前 有第二性征发育不全
女性：产后无乳、乳房萎缩，闭经不育，毛发 脱落（腋毛、阴毛）
（二）促甲状腺激素不足症群
病人有畏寒、皮肤苍 白、少汗、干而粗糙，弹 性差。严重者可呈粘液性 水肿、食欲不振、便秘、 抑郁、精神失常、心率缓 慢。（TSH↓→T3、T4↓）
（三）促肾上腺皮质激素不足症群
垂体前叶分泌的激素有：
促甲状腺素（TSH） 促肾上腺皮质激素（ACTH） 促性腺激素（LH、FSH） 生长激素（GH） 泌乳素（PRL） 黑色素细胞刺激素（MSH ）
什么是腺垂体功能减退症？
腺垂体功能减退症是腺垂体激素分泌减少 或缺乏。由单种激素缺乏或多种垂体激素 缺乏所致的复合症群
这些原因导致一系列表现的机制是什么？
33周孕行剖宫产术，术后出血（量不详），但未输血，继 之出现无乳、闭经、体力下降、乏力、嗜睡、怕冷及食欲 减退，阴毛及腋毛脱落，体重下降和容易感冒等，未予特 殊治疗 • 婚育史：生育2子，体健 • 月经史：13岁月经初潮，经期 5天，月经周期 30天。20 年前剖宫产术后闭经
问题
• 该患者出现了什么情况？ • 为什么该患者会出现上述临床表现？ • 上述临床表现是什么原因引起的？ • 这些原因导致一系列表现的机制是什么？ • 腺垂体功能减退症有哪些临床表现？ • 该患者应进行哪些相关检查？ • 如何针对患者病情提出治疗方案？ • 主要护理诊断和护理措施有哪些？ • 该患者的健康指导包括哪些内容？
2 产后腺垂体坏死及萎缩
希恩(Sheehan)综合征 产后大出血，使腺垂体大部缺血坏死和纤维化，
发生腺垂体功能减退，临床称为希恩(Sheehan)综 合征。十分常见
3 下丘脑病变：
如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿等，可直接 破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少，从 而减少腺垂体分泌各种促靶腺激素、生长激素和催乳 素等
治疗；男性病人用丙酸睾丸酮治疗
3 病因治疗 垂体瘤（手术、放疗）
4. 垂体危象抢救 （1）先给于50%GS40-60ml迅速静脉注射以抢救低
血糖；然后5%葡萄糖盐水500-1000ml中加入氢化 可的松50-100mg 静滴 （2）纠正外周循环衰竭 （3）低温----保温，高温---降温治疗 （4）水中毒病人：利尿，同时给泼尼松或氢化可的松 （5）禁用镇静剂、麻醉剂、催眠药、降糖药等，防止 诱发昏迷
（六）垂体危象的处理 什么是垂体危象？ 在全垂体功能减退的基础上，各种应激因素的
影响下，病人表现为循环系统、消化系统和神经、 精神方面的严重症状
诱因： 各种应激如感染、败血症、腹泻、呕 吐、失 水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、 手术、外伤、麻醉及使用药物等
主要表现：精神失常、谵妄、高热、低温、 循环衰竭、休克、恶心、呕吐、 低血糖症、头痛、昏厥、昏迷
临床症状：1、高热型（>40℃） 2、低热型（<30℃） 3、低血糖型 4、低血压、循环虚脱型 5、水中毒型 6、混合型
该患者应进行哪些相关检查？
1 腺垂体激素测定 FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低 于正常
2 靶腺激素测定 a. 甲状腺功能测定 b. 肾上腺皮质功能测定 c. 性腺功能测定
腺垂体功能减退症
Simmonds-Sheehan Syndrome
重医附一院内分泌科 刘智平
[学习目标] 1.了解本病的病因、发病机制及有关检查
2.熟悉本病的定义、临床表现、治疗要点；常 见护理诊断
3.掌握垂体危象的护理；腺垂体功能减退症病 人的健康教育
案例（一）
• 患者，女，43岁，小学文化，务农 • 入院前10天因受凉后出现咳嗽、咳白色泡
3 垂体贮备功能测定 4 其他
MRI CT X线
如何针对患者病情提出治疗方案？
1 一般治疗：营养，饮食 预防感染 注意休息，生活规律 身心愉快
2 激素替代治疗 靶腺激素替代治疗，终身坚持 （1）肾上腺皮质激素 先补充糖皮质激素 首选药物为氢化可的松，生理剂量 20 ～ 30mg/d，服 法,应模仿生理分泌，每天上午8时前服2/3，下午2时服 1/3 （2）甲状腺激素 须从小剂量开始，甲状腺片40 ～ 120mg/d （3）性激素 病情轻的育龄期妇女采用人工月经周期
病人有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食， 体重下降，脉搏细弱，血压偏低 黑色素细胞刺激素减少 皮肤黑色素沉着 减少 肤色浅淡 ACTH减少 糖皮质激素减少 病人 对胰岛素敏感 重症病人有低血糖症
（四）生长激素不足症群 儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症
（五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群 头痛 视力障碍