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2 产后腺垂体坏死及萎缩
希恩(Sheehan)综合征 产后大出血，使腺垂体大部缺血坏死和纤维化，发生 腺垂体功能减退，临床称为希恩(Sheehan)综合征。十分常 见
3 下丘脑病变： 如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿等，可直接破坏下 丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少，从而减少腺垂 体分泌各种促靶腺激素、生长激素和催乳素等
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这些原因导致一系列表现的机制是什么？
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从病变部位分：原发性、继发性
原发性： 垂体病变→腺垂体激素分泌减少→GH 、 PRL、
TSH 、ACTH↓
继发性： 下丘脑病变→释放激素分泌减少
常见病因：
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垂体及其附近肿瘤压迫浸润
垂体瘤： 功能性（PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤）
非功能性（无生物作用，但可有激素前体产生）压迫垂体 → 垂体功能减退
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（五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群 头痛 视力障碍
（六）垂体危象的处理 什么是垂体危象？ 在全垂体功能减退的基础上，各种应激因素的影响 下，病人表现为循环系统、消化系统和神经、精 神方面的严重症状
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诱因： 各种应激如感染、败血症、腹泻、呕 吐、失 水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、
手术、外伤、麻醉及使用药物等
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主要表现：精神失常、谵妄、高热、低温、 循环衰竭、休克、恶心、呕吐、 低血糖症、头痛、昏厥、昏迷
临床症状：1、高热型（>40℃） 2、低热型（<30℃） 3、低血糖型 4、低血压、循环虚脱型 5、水中毒型 6、混合型
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该患者应进行哪些相关检查？
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腺垂体激素测定 FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平 低于正常 2 靶腺激素测定 a. 甲状腺功能测定 b. 肾上腺皮质功能测定 c. 性腺功能测定 3 垂体贮备功能测定 4 其他 MRI CT X线
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如何针对患者病情提出治疗方案？
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一般治疗：营养，饮食
预防感染
注意休息，生活规律
身心愉快
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2 激素替代治疗 靶腺激素替代治疗，终身坚持 （1）肾上腺皮质激素 先补充糖皮质激素 首选药物为氢化可的松，生理剂量 20 ～ 30mg/d， 服法,应模仿生理分泌，每天上午8时前服2/3，下午2时 服1/3 （2）甲状腺激素 须从小剂量开始，甲状腺片40 ～ 120mg/d
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（三）促肾上腺皮质激素不足症群 24 病人有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食，体重下降，脉 搏细弱，血压偏低 黑色素细胞刺激素减少 皮肤黑色素沉着减少 肤色浅淡
ACTH减少 素敏感
糖皮质激素减少 重症病人有低血糖症
病人对胰岛
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（四）生长激素不足症群 儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症
ACTH GH
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垂体前叶分泌的激素有： 促甲状腺素（TSH） 促肾上腺皮质激素（ACTH） 促性腺激素（LH、FSH）
生长激素（GH）
泌乳素（PRL） 黑色素细胞刺激素（MSH ）
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什么是腺垂体功能减退症？
腺垂体功能减退症是腺垂体激素分泌减少或缺乏。
由单种激素缺乏或多种垂体激素缺乏所致的复合症群
常常是最早出现，表现较严重的症状
男性： 胡须减少，阳痿，性欲减退，青春期前有第二性征发育不全 女性：
产后无乳、乳房萎缩，闭经不育，毛发脱落（腋毛、阴毛）
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（二）促甲状腺激素不足症群 病人有畏寒、皮肤苍白、少汗、干而粗糙，弹性差。 严重者可呈粘液性水肿、食欲不振、便秘、抑郁、精神失 常、心率缓慢（TSH↓→T3、T4↓）
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该患者出现了什么情况？
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1、希恩综合征 2、垂体危象
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为什么该患者会出现上述临床表现？
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Hypothalamus
(下丘脑）
Optic chiasm Anterior pituitary Pituitary stalk
LH FSH PRL TSH
Storage Posterior pituitary
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4 感染和炎症
脑炎、脑膜炎 5 手术、创伤或放射性损伤 6 其它
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腺垂体功能减退症有哪些临床表现？
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约50％以上腺垂体组织破坏后才有症状
75％破坏时才有明显临床症状。 促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏为最早表现 促甲状腺激素缺乏次之；伴有ACTH缺乏
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（一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群
（3）性激素
病情轻的育龄期妇女采用人工月经周期
治疗；男性病人用丙酸睾丸酮治疗
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病因治疗
垂体瘤（手术、放疗）
4. 垂体危象抢救 （1）先给于50%GS40-60ml迅速静脉注射以抢救低血糖； 然后5%葡萄糖盐水500-1000ml中加入氢化可的松50100mg 静滴 （2）纠正外周循环衰竭 （3）低温----保温，高温---降温治疗 （4）水中毒病人：利尿，同时给泼尼松或氢化可的松 （5）禁用镇静剂、麻醉剂、催眠药、降糖药等，防止 诱发昏迷
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问题
该患者出现了什么情况？ 为什么该患者会出现上述临床表现？ 上述临床表现是什么原因引起的？ 这些原因导致一系列表现的机制是什么？ 腺垂体功能减退症有哪些临床表现？ 该患者应进行哪些相关检查？ 如何针对患者病情提出治疗方案？ 主要护理诊断和护理措施有哪些？ 该患者的健康指导包括哪些内容？
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腺垂体功能减退症
病人的护理
[学习目标] 1.了解本病的病因、发病机制及有关检查
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2.熟悉本病的定义、临床表现、治疗要点；常见护理诊断
3.掌握垂体危象的护理；腺垂体功能减退症病人的健康教育
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案例（一）
患者，女，43岁，小学文化，务农 入院前10天因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫 痰，中下腹疼痛，腹泻，10-20次/日，伴发 热，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐到当地 医院就诊。经治疗后发热缓解，咳嗽、咳痰， 畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐好转，但仍 有腹胀及腹泻症状，遂到我院就诊
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案例（二）
入院查体： 1 HR：72次/min，R：28次/min，BP：0 2 电解质：血钾：2.7mmol/L 既往史：20年前因“妊娠高血压”降压治疗效果 不佳，于33周孕行剖宫产术，术后出血（量不 详），但未输血，继之出现无乳、闭经、体力下 降、乏力、嗜睡、怕冷及食欲减退，阴毛及腋毛 脱落，体重下降和容易感冒等，未予特殊治疗 婚育史：生育2子，体健 月经史：13岁月经初潮，经期 5天，月经周期 30 天。20年前剖宫产术后闭经