Class IV 进行任何体力活动均感觉不适。休 息时有症状。从事体力活动时，不 适感增强
6
心力衰竭的发生发展机制
初始的心肌损伤
RAAS和交感神经系统兴奋性↑
神经内分泌和细胞因子激活
短期 维持循环及重要器官的

（NE、AngⅡ、醛固酮、加压素、
恶 性
内皮素、TNF）
血液灌注，对心功能起 一定的代偿作用
循
长期、慢性激活
环
促进心肌重构，加重心肌损
伤和心功能恶化
心功能失代偿，导致心 力衰竭发生
所以，治疗心力衰竭的关键就是阻断神经 内分泌的过度激活，阻断心肌重构。
Hunt SA, et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46(6): e17-82. 中华心血管病杂志, 2007; 35(12):1076-1095
2
心力衰竭的主要危险因素
年龄、男性：心衰发病率随年龄增长而增加，男性心衰发 病率增加与男性冠心病高发部分相关
高血压、左室肥厚：高血压患者的心衰发生风险增加2~3倍 心肌梗死：心肌梗死患者的心衰发生风险增加2~3倍 糖尿病：糖尿病患者的心衰发生风险增加2~5倍 心脏瓣膜疾病：血液动力学负荷过重将导致心肌功能障碍 肥胖：肥胖通过多途径诱发心衰
Class I 体力活动不受限制。日常体力活动 不会导致不相配的疲劳，心悸或呼 吸困难
Class II 体力活动稍受限。休息时无不适， 但日常体力活动会导致疲劳，心 悸或呼吸困 难
Class III 体力活动明显受限制。休息时无不 适，但程度不及日常体力活动导致 的疲劳，心悸或呼吸困难
Stage D 晚期的结构性心脏病，尽管最佳的 药物治疗，休息时仍有显著心衰症状
慢性肾脏疾病：即使是轻度的肾功能不全也与无症状左室 收缩功能障碍发展为严重心衰有关
蛋白尿：微量白蛋白尿(尿白蛋白与肌酐比值为2mg/mmol) 使心衰住院风险增加3倍
4 Schocken DD, et al. Circulation 2008; 117(19): 2544-65. (2008AHA心衰预防共识)
13
14
ACEIs
✓除非有禁忌症或不能耐受， ACEI被推荐作为左室 收缩功能下降患者的一线治疗（LVEF≤40%），无 论其是否有HF症状。ACEI可改善心室功能及病人的 健康状况，降低HF恶化的住院率，并提高存活率。 住院病人在出院前应使用ACEI。
心力衰竭次要临床危险因素（2）
利钠肽：与心衰风险增加显著相关 贫血：贫血本身就是心衰进展的标志，提示预
后不佳，可作为下一步治疗的目标 心率增加：心率每增加10次/分钟使心衰发生几
率增加10%~15% 静坐生活方式：与心衰风险增加显著相关
5 Schocken DD, et al. Circulation 2008; 117(19): 2544-65. (2008AHA心衰预防共识)
3 Schocken DD, et al. Circulation 2008; 117(19): 2544-65. (2008 AHA心衰预防共识)
心力衰竭次要临床危险因素（1）
吸烟：可促进胰岛素抵抗，血脂异常，糖尿病，内皮功能 障碍，冠状血管痉挛，以及氧化应激还可诱导直接心肌毒 性效应
血脂代谢异常：总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值升高， 与心衰发生危险增加相关
特异性 93% 82% 73% 84%
阳性预 测值
76% 82% 92%
88%
阴性预 测值
99% 88% 55% 66%
精确度 95% 85% 83% 86%
*Very superior to single cut-point strategy in multivariable bootstrapping models
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NT-proBNP根据年龄分层的“诊断”界值 NT-proBNP (急性情况下):
诊断急性心力衰竭
年龄分层 所有 <50 岁 (n=183) 所有 50-75 岁 (n=554) 所有 >75 岁 (n=519) 总计
合适界值 450 pg/ml 900 pg/ml
1800 pg/ml
敏感性 97% 90% 85% 90%
注: + 具有提示价值, ++ 中等程度提示价值 , +++ 重要提示价值。
9
NT-proBNP，BNP与心衰
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NT-proBNP与年龄无关的“排除诊 断”界值
NT-proBNP（急性情况下):
300 pg/ml, 年龄无关
99% 敏感性 60% 特异性
98% 阴性预测值
Januzzi, et al, Eur Heart J 2005
Januzzi, et al, Eur Heart J 2005
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超声心动图
超声心动图对确诊心衰和/或心功能不全非 常必要，应在怀疑患有HF后不久就进行
超声心动图广泛使用，快速，无创，安全， 并提供广泛的心脏解剖学信息（容积，几何 形状，质量），室壁运动，以及心脏瓣膜的 功能
超声心动图给HF病因学提供了基本信息。一 般而言，HF诊断应包括超声心动图
ACC/AHA，NYHA的心功能分级
ACC/AHA 心衰阶段 基于心肌结构和损伤
NYHA 功能分类 基于症状的严重性和活动能力
Stage A 发展为心脏衰竭的风险高。没 有确定的结构或功能异常;无体 征或症状
Stage B 患有结构性心脏疾病，极有可能引 发心衰，但没有体征或症状
Stage C 有心衰症状，伴有结构性心脏疾病
心肌梗死后重构与心功能 降低有关
SV 100ml EF 60%
SV 100ml EF 40%
SV 100ml EF 25%
初发梗死
梗死段扩大 （数小时至数天）
心肌重构 （数天至数月）
8 Jessup, Brozena. New Engl J Med 2003;348:2007–18
支持心力衰竭的诊断依据
心力衰竭临床诊治进展
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心力衰竭的定义
由于任何原因的初始心肌损伤（如MI、心肌病、血流动力学 负荷过重、炎症等）引起心肌结构和功能的变化，最后导 致心室泵血和/或充盈功能低下
心力衰竭患者具有以下特点： 1. 典型的心力衰竭症状：在休息或运动时出现气短、呼吸 困难、乏力、疲劳或踝关节肿胀 2. 典型的心力衰竭体征：心动过速、呼吸急促、肺部啰音、 胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝肿大 3. 静息状态下有关心脏结构或功能异常的客观检查证据： 心脏扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图可见心脏结 构或功能的异常、钠尿肽浓度升高