政府投资项目资金结算拨付审批表
申报单位（盖章）： 申报时间： 年 月 日 金额单位：万元
项目名称
项目建设内容
项目实施地点 计划文号及 计划指标 资金文号及 资金指标 财政投资评 审审定金额 中标公司 名 称 合同金额
竣工决（结） 大写： 算金额 已累计支付 工程进度款 大写：
百
拾
万
千
百
拾 元
角
分（小写：￥
）
百
拾
万
千百拾 元来自角分（小写：￥
）
本次申请拨付 大写： 结算金额
百
拾
万
千
百
拾 元
角
分（小写：￥
）
审计部门 见
意
主管部门 签章： 年 月 日
计划部门 签章： 年 月 日
意
见
意
见
备注：1、此表填列内容包含所有政府投资项目资金； 2、此表根据审计部门、中介机构、建设单位的竣工结算资料及进度表相关数据填列； 3、此表中项目名称、项目建设内容、项目实施地点内容与启动表、进度表填列内容一致； 4、此表一式三份，业务主管部门、财政投资评审中心、财政局各一份。