____内一科____综合目标管理责任书
为切实落实院科二级负责制，明确科室管理目标，推动医院发展和学科建设，特制定科室综合目标管理责任书。

一、聘任：
根据《慈溪市第三人民医院岗位聘任实施办法》规定，院长聘任戎立辉为
内一科主任。

目标管理责任期限自 2014 年 1 月 1 日至 2014 年 12 月 31 日。

二、科主任主要职责：
在院长领导下，全面负责本科室的医疗、教学、科研、行政管理、精神文明、行风建设和安全管理。

⒈根据医院总体目标制订本科室发展规划和年度工作计划并组织实施，按期总
结。

⒉领导本科人员完成各项医疗任务，不断提高医疗质量，接受指令实施与完成
突发事件的救治任务。

研究、解决危重疑难病例的诊断和治疗。

⒊组织全科人员完成各项科教任务，积极了解和追踪国内外医学新进展，开展
新技术、新项目，注重学科、人才梯队建设。

⒋做好本科室人员培养、考核聘任、效益工资分配等工作。

⒌认真安排住院医生、进修、实习人员的培训工作。

⒍负责本科室范围内的行政管理、精神文明和行风建设、安全管理。

⒎及时完成医院及上级布置的各项任务。

三、科主任职权：
医院实行院长领导下的科主任负责制，科主任享有学科建设规划、计划、行政管理运行权；相应的效益工资分配权、员工奖惩、人员培养和人事选择权等。

四、定编定岗：
⒈总编制27名，其中执业医师 11名，执业护士 16 名。

⒉岗位设置：
主任医师 1 名主任护师 0 名
副主任医师 1 名副主任护师 0 名
主治医师 5 名主管护师 2 名
住院医师 4 名护师、护士 14 名
共计 11 名共计 16 名
五、科室管理：
㈠学科建设
⒈整体建设目标：达到二甲标准
⒉学术地位：在慈溪周边地区享有一定声誉
3．人才梯队建设：符合二甲人员要求
㈡医疗质量管理
⒈按规定建立并完善各项规章制度。

⑴建立完善科室医疗质量管理制度。

⑵对科室各级人员执行制度情况进行监管。

2.实施全程医疗质量管理与持续改进。

⑴严格按照专业质控要求进行质量管理，力争本科室的专业质控成绩名列
同级医院前3名。

⑵严格遵照医疗核心制度开展日常诊疗活动，尤其要加强对本科室的疑
难病人、危重病人、潜在或现实纠纷病人、存在严重并发症、各种诊
断不明等病人进行查房，组织病例讨论，提出解决方案；对门诊医师
重点加强首诊负责制、会诊制度、危重病人转运制度、门诊病历书写
规范。

⑶严格按照医院质控办的质量管理框架体系，认真落实科主任管理手
册，加强科内各项质量管理。

●配合医院质控办每月对病历质量、合理用药、合理应用抗生素、合理用
血、危急值管理、围手术期管理、知情告知等质量薄弱和重点内容进行检查，同时加强科内自查。

●加强病案归档，科内各种质量相关记录本及各种台账资料的管理。

●按时上交医务科规定的各类医疗相关报表。

●对上级检查反馈和科内自查发现的问题及时整改，切实推进医疗质量的
持续改进。

⑷严格按照本科室各病种、诊疗指南和操作规范进行治疗操作，对常见的、
多发的主要病种制定临床路径，并组织科内各级医生按临床路径、单病种质量控制要求严格执行，定期抽查执行情况。

⑸加强依法执业管理和科内各级人员的技术准入管理（包括抗生素使用权
限、高风险诊疗技术及手术权限管理），结合科室实际积极探索，开展各类新技术、新项目，努力提升专科业务水平。

⑹对照二甲标准有计划的做好技术病种的收集累积工作。

3.认真完成上级质控部门和医院要求
⑴业务量指标：人均门急诊人次上升8%，人均出院人次上升5%；
⑵工作效率指标
●床位使用率≥90%；
●平均住院日≤10天；
●实际占用总床日数≥13000日；
⑶诊断质量指标
●出入院诊断符合率≥95%；
●临床与病理诊断负荷率≥60%；
⑷医疗质量部分技术指标
●急危重症抢救成功率≥80%；
●抗菌药物占药品消耗比例≤28℅
●住院患者抗菌药物使用率≤60%
●门诊患者抗菌药物使用率≤20%
●急诊患者抗菌药物使用率≤40%
●住院抗菌药物使用强度控制40DDD以下
●甲级病历率≥90%
●处方合格率≥95%；
5、医疗安全
●严格执行技术准入、手术分级管理、手术审批、手术安全核查、风险评
估等关键性制度。

●新技术新项目、重大疑难手术需审批后开展，并在医务科备案；80周岁
以上手术须报医务科进行行政谈话。

●认真做好重点病人的监控、报告和化解处理工作，认真执行《不良事件
上报制度》。

●发生赔款的纠纷事件，科室及时完成初期评析，二天内向质管办上报
初期评析意见及有关材料；纠纷处结后，科内及时按责任追究办法，
开展事件评析，落实责任人，提出整改措施。

●争取不发生医疗事故，杜绝二级以上完全、主要责任医疗事故的发生，
存在的问题应在规定期限内进行整改，并书面上报医务科。

●发生赔偿的纠纷发生率控制指标：平均每10万门急诊人次纠纷数≤2
起；
平均每1000人出院人次纠纷发生率≤1起。

6、医疗控费工作
⑴平均处方值必须控制在75元/人以内。

⑵医保每人次医药费用控制在每人次165元、农保每人次医药费用控制在
每人次160元以内。

⑶住院药费控制：平均每床日药费250元以内；出院病人次均药费2300元
以内。

⑷药品比例：门诊控制在50%以内，住院控制在44%以内。

⑸非有效医保报销费用：无效医保报销费用控制在总医药费用的10%。

⑹门诊、住院均次医药费用在去年的基础上做到零增长。

㈢科研工作
课题、论文要求：承担厅局级课题1项，力争申报县级课题1项，在浙江省晋升有效杂志上发表论文3篇。

学科建设：学科人员职称从高到低比例为1：3：3，45岁以下≥65%。

②高级职称≥5％。

③硕士以上≥15％。

(四)落实各项管理制度
要求做到：
1．科室管理制度齐全。

2．健全科务会制度。

按时参加医院及职能部门召开的会议，不得无故缺席。

及时传达院周会及院有关会议精神。

3．认真制定年度发展计划，切实完成。

4．科里发生重大事项及时请示汇报。

5. 科室按编制和岗位职数聘用工作人员并按岗位职责进行考核。

6. 合理使用各类设备、设施及消耗材料，配合医院做好国有资产的保值增值。

(五) 精神文明和行风建设
1、行风（效能）建设
（1）遵守宁波市机关效能建设“四条禁令”、卫生系统加强行风建设“六条禁令”、“六项承诺”。

（2）按时参加医院及上级业务部门召开的各种培训及指导性工作会议，不迟到、不早退。

（3）按《市三院科室行风考核标准》的要求，加强对员工的仪表仪容、劳动纪律、服务态度、工作环境、服务质量的日常监管。

（4）热情接待群众来信来访，积极化解医患矛盾，处理好职工反映的问题。

及时落实各职能部门发出的整改通知，整改率达到100%。

（5）认真组织科室职业道德继续教育和病人家属座谈会。

（6）积极参与医院组织的文体活动。

（7）认真落实便民服务措施，创新科室的行风建设新举措。

2、医德医风建设
（1）重视科室医德医风教育和管理，有措施有落实，每月认真做好自查自纠及反馈工作，建立良好的医患关系，实现医德医风零投诉。

（2）服务对象综合满意度测评不得低于考核标准。

（3）遵守纪律，不得接受病人各类款待，无收受、索要红包、回扣、私收现金等违规违纪问题发生。

（4）认真执行市医疗收费标准，落实“一日清单”制度，无违规收费问题。

（5）对厂商、医药公司等馈赠的各类仪器设备，科室应及时办理登记入帐手续，作为医院固定资产。

（6）完成科室职工年度医德医风考评。

(六) 科室考核与分配管理
根据慈溪市第三人民医院绩效工资考核分配原则和指导意见等文件精神，各科室制定考核分配方案报批后实施。

科室按医院的相关规定，建立财务帐册，规范操作手续.科室要严格执行国家和医院的收费物价管理制度。

要坚决杜绝“违规自定项目收费”、“违规分解收费”、“违规超标准收费”等违规行为。

(七) 设备、设施管理
要求做到：
⒈科主任作为科室第一责任人，对本部门国有资产(包括房屋、设备，仪器)负有保管责任，正确使用设备、设施，并确保国有资产完整。

⒉按2013年清查核准的总额912500元、15台件(该设备范围随科室责任期内，因正常购置、报废、调拨等因素变动而做相应的增减),保证国有资产不流失。

3. 对保管不善造成仪器的遗失或损坏，按医院规定赔偿，具体计算方法：按该仪器的原值，扣除使用年限的折旧或维修费用，分别给予5%--50%的赔偿。

(八) 对外宣传工作
⒈要求明确责任人：
●科主任为第一责任人。

●特约通讯员为组稿、撰稿人。

院长(签字)：科室主任(签字)：
年月日年月日。