未开展减1分；弄虚作假减2分。
6
医疗规章制度学习1次/月、熟悉核心制度
无学习记录减1分。抽考核心制度不熟悉每项减1分。
7
严格执行首诊负责制
发现未按制度执行每例减1分。
8
严格执行三级医师查房制度
查环节病历和现场检查，未做到减2分/每例。
9
病人知情同意制度
发生知情不完善投诉的减1分。每份病历不完善减0.1分。
7
优势病种中西医结合治疗率≥80%
每降低10%减0.1分。
8
开展中医诊疗技术项目符合医院要求
缺一项减0.1分。
三、医疗质量和安全工作目标（20分）
1
病案甲级率≥85%
每降1%减0.1分。
2
无丙级病历（环节病历和终末病历）
发现每份减3分。
3
出院病历3日病案归档率≥90%
3日不及时归档减0.1分/每份
4
中西医结合医院临床科室综合目标考核指标
被考核科室考核总分考核部门：医务科年月日
一、科室管理工作目标（30分）
序号
考核项目
考核标准与评分方法
减分原因
减分
1
不良医疗事件及医疗技术风险预警报告制度。
在科室记录本登记并报告医务科，如0.2分/件；病人投诉或被检发现扣0.5分/件。2
严格执行医保、新农合政策规定。
15
清洁手术预防用抗菌药物使用疗程合理率≥90%
每降1%减0.1分。
16
清洁手术预防用抗菌药物联合用药情况
有1份减0.5分。
17
掌握本科室常见病（重点病）3个诊疗方案
不熟悉减0.5分/个/人。
18
本科常见病（重点病）诊疗方案在临床中得到应用
未执行本科诊疗方案，每份病历减0.5分。
19
严格执行《中医病历书写基本规范》
18
药品收入占业务收入比例内科系统≤45%，外科系统≤40%，妇产科≤30%，儿科≤45%，手术室≤21%
比率超过0.1分，低于0.1%加0.15分。实行四舍五入计百分比，不足0.1%不计。
19
病床使用率≥85%
每降低10%减0.1。
二、发挥中医药特色优势和提高中西医临床疗效指标（25分）
1
门诊中药处方比率≥40%
中医病历四要素齐全，缺一项减0.1分。
20
中药处方格式及书写符合相关规定
病历或处方记录格式及书写不符合一份减0.1分。
考核人签字：考核日期：
10
住院病历抗生素处方比率≤60%
每降1%减0.1分。
11
抗菌药物治疗病历微生物标本送检率≥30%
每降1%减0.1分。
12
清洁手术预防使用抗菌物比率≤30%
每降1%减0.1分。
13
清洁手术预防用抗菌药物用药时机合理率≥90%
每降1%减0.1分。
14
清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理率≥90%
每降1%减0.1分。
14
查对制度
发现查对差错一次减0.5分。
15
交接班制度
查交接班记录本，缺一天减1分，记录一次不规范减0.1分。
16
严格执行“危急值”报告制度与工作流程
急查标本不及时送检减0.5分/例，“危急值”登记不完整减0.5分/例，“危急值”处理不符合要求减0.5/例。
17
严格执行手术安全核查制度
出现手术部位未做标识、核查不签名等减0.1分/次。
特殊检查、治疗、自费药品未签知情同意书；不合理检查；不合理用药；职工医保门诊慢性病处方超长超量开具等情况，每份病历或每张处方减0.1分；发现虚拟病人或挂床病人每人次减2分。
3
发生一般纠纷
科室存在缺陷引起的，发生一次减2分。
4
发生医疗事故
一级减20分，二级减15分，三级10分，四级减5分。
5
科室业务讲座至少1次/月
10
手术分级管理制度
违反制度每例减2分
11
输血制度
不规范书写相关输血文书一处减0.1分，无输血指征减1分。
12
疑难、危重病历、死亡病历、大中型术前讨论制度、危重病人抢救制度
未按规定执行每例减2分；记录不规范减0.5分/例，讨论中无中医内容见0.5分。
13
会诊制度
平诊或急会诊未及时到位，一次减1分，会诊记录不规范减0.5分/次。
入院诊断符合率≥90%
每降1%减0.1分。
5
手术前后诊断符合率≥95%
每降1%减0.1分。
6
临床主要诊断、病理诊断符合率≥90%
每降1%减0.1分。
7
清洁手术切口甲级愈合率≥95%
每降1%减0.1分。
8
CT、X光机检查阳性率≥70%
每降1%减0.1分。
9
门诊抗生素处方比率≤20%
每降1%减0.1分。
每降1%减0.1分。
2
门诊中药处方饮片处方比率≥20%
每降1%减0.1分。
3
中药饮片处方数/门诊总人次≥30%
每降1%减0.1分。
4
非药物中医技术治疗人次占门诊总人次比例≥7%
每降低1%减0.1分。
5
中成药辩证使用率≥90%
每降10%减0.1分。
6
中西医结合治疗率≥70%
住院病历每降1%减0.1分。