P10便秘:与长期卧床有关 I1指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物 I2创造适合的排便环境及充足的排便时间 I3指导腹部按摩，刺激肠蠕动 I4遵医嘱使用甘油灌肠剂外用 I5指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果
o患者术前三天未解大便，给予大黄碳酸口服后正常
P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识
I1 向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒 I2告诉患者腰背肌、股四头肌的锻炼方法 I3向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将
P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有关
P8排尿方式的改变:与保留导尿有关
P9 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关
P10便秘:与长期卧床有关
P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识
针对这位患者我们提出哪些护理措施呢？
P1疼痛:与疾病有关 I1 指导病人绝对卧床休息 I2 指导其正确翻身动作（轴线翻身） I3 必要时遵医嘱予以凯纷静脉滴入 I4 予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意力
患者:刘洪云 性别：女 年龄：58岁 因“1小时前工作时不慎摔倒致腰背部疼痛伴腰部活 动受限”急入我院就诊，摄片提示腰1椎体压缩性改 变。压缩约1/2。故急诊予以收住。诊断为“腰1椎 体压缩性骨折入院。”拟进一步治疗。
首测：T 36.8°c R 20次/分 P 0次/分 BP 120/80mmHg
临床表现
P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有关 I1妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，打折，保持引流
通畅
I2观察并记录引流液的量及颜色 I3翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等 o10.31 16:00引流管已拔除，未发生扭曲、受压、滑脱
P8排尿方式的改变:与保留导尿有关
I1 妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞 I2每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操
10月27日11：40患者在全麻下行腰1椎体爆裂性骨折切 开复位内固定术。 术后返回病房，神清呼吸平稳，腰 背部伤口无渗血，术口两侧各置入负压引流管一根， 在位，引流出血性液体，保留导尿畅，尿色清。
针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？
P1疼痛:与疾病有关 P2焦虑:与担心疾病及预后有关 P3有神经进一步损伤的可能:与腰3爆裂性骨折有关 P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关 P6 相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识
随时就诊。
Thank You !
o患者于10：22诉胃部不适，遵医嘱予以甲氧氯普胺
10mg肌注后好转
P2 焦虑:与担心疾病及预后有关 I1介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主
诉
I2告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心 I3提供舒适环境
o可加强巡视，给予患者心理护理，患者情绪一直稳
定
P3有神经进一步损伤的可能：与腰椎骨折有关 I1保持轴线翻身，避免随意搬动病人 I2密切观察 T、P、BP、SPO2的变化。 I3评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤的颜色温
出院指导
• 鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气 • 继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。 • 坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减 • 坚持肢体的功能锻炼 • 术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作
，尽量减少脊柱活动 • 术后1个月及3个月、6个月至1年定期门诊复查，如有不适
作
I3 鼓励患者多饮水 I4 定时开放尿管，训练膀胱功能 I5观察尿液的性质、量、颜色 o10.29 09:00 拔除尿管，小便自解
P9有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关 I1严格执行无菌操作 I2病房减少陪客，定时空气消毒 I3鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰 I4遵医嘱应用抗生素 I5监测体温、血象的变化 o10.30 17:00患者体温、复查血象正常
I1严格交接班 I2按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤 I3保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁 I4给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力 o患者在院期间，无压疮的发生
P6知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识
I1嘱病人术前晚十点开始禁食禁水， I2指导病人练习床上大小便 I3练习深呼吸、指导有效的咳嗽、咳痰 I4保持口腔卫生 I5简要介绍手术方法及过程 I6嘱病人勿紧张 o10.27、患者在全麻下顺利完成手术
专科检查：骨盆正常。腰1局部见后凸畸形， 局部压痛明显。双侧棘旁肌痉挛。双下肢感觉 正常。左膝关节局部稍肿，腓骨小头压痛阳性。 未及骨擦音，骨擦感。
辅助检查：X线见：腰1椎体压缩性骨折。压 缩约1/2。左腓骨头撕脱性骨折。
治疗方案
手术治疗：拟定于2016.10.27号行腰1椎体爆裂 性骨折切开复位内固定术。
疾病相关知识 病历资料 治疗方法 护理诊断及护理措施 康复指导 出院宣教
腰椎压缩性骨折？
腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足 臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前 半部压缩。
解剖结构
解剖结构
七个突起 一个椎孔
损伤原因
交通事故
工伤
运动误伤
病理性损伤
骨折分类 压缩性骨折 爆裂性骨折
Chance骨折
病史简介：
度等
I4遵医嘱使用消肿、激素等药物息,做好生活护理 I2指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力最小的
体位
I3q2h轴线翻身 I4指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节
活动和功能锻炼
o术后可协助患者进行翻身，指导家属抬臀按摩
P5有皮肤完整性受损的可能：与骨折长期需长期卧床有关
关节置于功能位
I4嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽
功能锻炼指导
1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并 发症
2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地 行走
3 直腿抬高练习:防止神经根的粘连 4双下肢按摩：预防深静脉血栓 5 股四头肌的等长收缩锻炼 6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力