是一种严重的头皮损伤，多因发辫受机 械力牵拉，是大块头皮自帽状腱膜下层或连 同骨膜一并撕脱。 剧烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛 性休克的发生，较少发生无颅骨和脑损伤。 处理原则； 包扎止血， 防治休克；尽可能 在伤后6—8小时内清创，皮瓣移植。
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颅骨骨折 (skull fracture)
颅骨骨折病人健康教育
1、培养健康的生活行为和方式。 2、避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时 间。 3、缺损颅骨局部保护有效方法，及颅骨修补 时间。 4、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。
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脑损伤(brain injury)
脑损伤定义
指脑膜、脑组织、脑血管、及脑神经在受 到外力作用后所致的损伤。
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头皮损伤(scalp injury)
头皮损伤是因外力作用使头皮完整性受损或皮内发改 变。是颅脑损伤中最常见的一种。 分类 1、头皮血肿： 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 2、头皮裂伤 3、头皮撕脱伤

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头皮血肿(scalp Hematoma)
皮 下 血 肿
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头皮血肿
帽 状 腱 膜 下 血 肿
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脑损伤机理
1、脑组织受压迫、牵拉、滑动或者负压吸附等 多种应和力共同作用的结果。 2、加速伤 3、冲击伤 减速伤 对冲伤
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临床表现
1、脑震荡
a、意识障碍不超过半小时
b、逆行性遗忘 c、头痛、头昏、恶心、呕吐 d、无神经体征 e、脑脊液、CT未异常发现
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临床表现
2、弥散性轴索损伤
机理：惯性力所致皮层与皮层下中枢失去联系
颅骨骨折定义 指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的 改变。 颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅 骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和 枕骨又次之。 临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否 引起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊 液漏、颅内血肿及颅内感染。
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颅骨解剖要点
颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内 容物。分颅盖和颅底两部分。
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视N损伤
鼻漏
颅底骨
熊猫眼
嗅N损伤 鼻出血 鼻漏
耳漏
致命的 鼻耳出 血
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颅骨骨折临床表现
2、颅底骨线形骨折 颅前窝骨折 a、熊猫眼征
b 、脑脊液鼻漏
c、嗅神经和视神经损伤
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颅骨骨折临床表现
颅中窝骨折
a、鼻出血或脑脊液鼻漏
b、脑脊液耳漏 c、面神经和听神经损伤
d、伤及颈动脉海绵窦段可出现 搏动性突眼及颅内杂音
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颅骨骨折处理原则
1、颅盖骨折 单纯线形骨折不需要特殊处理，关键处 理合并脑损伤或颅内出血，尤其硬膜外 血肿。 凹陷性骨折根据情况处理。有以下情况 需手术治疗：
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凹陷性骨折直径大于1cm
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凹陷性和粉碎性骨折手术指征
1、骨折凹陷超过1cm
2、骨折凹陷小于1cm，但骨折面积大，引起颅 内压增高 3、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系 统症状和体症
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颅盖骨骨折特点
1、线状骨折－骨折线经过脑 膜中动脉常 引起血肿 2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手术指征 3、粉碎性骨折－可有局部脑膜及脑组织 损伤
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颅盖骨骨折形态
线性骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折
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骨折引起局部脑膜及脑组织损伤
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颅骨骨折临床表现
线形骨折
1、颅盖骨线形骨折
可引起： 硬膜外血肿 颅内积气
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颅骨骨折常见护理诊断/问题
有感染的危险 知识缺陷 潜在并发症 颅内出血 颅内压增高 颅内低压综合征
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颅骨骨折护理措施
1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合 ⑴ 体位护理 抬高床头，半坐位，患侧卧位，特定体位至 脑脊液漏停止3—5天，借重力作用，使脑组织 移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口 早闭。1周内绝对卧床休息。
多为锐器或钝器打击所致。 头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下 纤维隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量 多 ，失血性休克的发生。 现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。 着重检查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或 脑组织外溢，按开放性脑损伤处理。
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头皮撕脱伤(Hematoma of scalp)
分为： 急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 (1) 急性硬膜下血肿
a、形成机理：
皮层动脉或静脉破裂 脑内血肿破入硬膜下 桥静脉断裂
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2、硬膜下血肿
b、临床表现与诊断
颅内压增高和脑疝其它征象均进行性加重
若为亚急性，其颅内压增高和脑疝征象 可在72小时后出现 CT检查：内板与脑表面之间高密度,等密度 或混合密度的新或混合密度的新月形或形影
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颅骨骨折护理措施
1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合 （2）保持漏口局部清洁 每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道 2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持 单元清洁。
禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、 滴药、吸痰或插胃管。
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颅骨骨折护理措施
1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合 （3）正确评估脑脊液量，并观察记录。 （4）避免颅内压骤然升高 病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排 便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。 （5）遵医嘱使用抗生素，禁忌腰穿
4、开放性颅骨粉碎性骨折
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颅骨骨折处理原则
2、颅底骨折 颅神经损伤。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染
治疗。脑脊液漏一般在伤后1—2周内自行愈合， 若4周未愈，行硬脑膜修补术。若骨片压迫了视 神经，尽早性视神经探察减压术。
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关键处理在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、
颅骨骨折护理评估



健康史 : 详细了解受伤经过，暴力的大小、方向、 受伤部位，重点评估有无意识障碍及持续时 间，有无口鼻出血或腥味液体通过咽部。 身体状况: 有无头痛、心慌、呕吐等症状，正确判断 有无脑脊液漏的方法。 心理社会状况:
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蝶 骨
冠 顶 状 骨 缝
颞骨（鲮骨、 颧突、外耳 道、乳突）
泪骨 上 颌 骨 （ 额 骨 、 牙 槽 突 ）
人字缝
枕 骨 （ 枕 外 隆 凸 ） 颧骨
19 有左右对称的骨质增厚部分，形成颅腔的坚强支架
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颅骨解剖要点
1、颅盖骨 骨质坚实，由内、外骨板及板障构成； 外板厚，内板薄，内、外板表面有骨膜覆 盖；在颅骨的穹隆部内骨膜与颅骨板结合不 紧密，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。
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颅骨骨折临床表现
颅后窝骨折 a 、Battle征(颞骨岩)
b、枕下部肿胀及皮下
瘀血斑(枕骨基底部) c、后组颅神经损伤
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颅骨骨折 诊 断：
1、颅盖骨骨折 X线诊断率为90%以上
2、颅底骨骨折
根据症状与体征可以明确诊断，
X线诊断率为30—50%
颅底骨折诊断主要依据临床表现!!
3、CT检查
颅骨骨折分类
按骨折部位：颅盖骨折
按骨折形态：线形骨折
颅底骨折
凹陷性骨折
按骨折是否与外界相通：开放性骨折 闭合性骨折
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颅骨骨折机理
颅骨致伤的因素主要取决于外力和颅骨结构两 方面。骨质具有一定弹性，也有相当的抗牵张力 和抗压缩力。 外力↓ →抗牵张力＞抗压缩力→颅骨内板变形→恢复
外力↑ →抗牵张力＜抗压缩力→颅骨内外变形→骨折
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头皮解剖要点
头皮是覆盖于 颅骨之外的软组 织，在解剖学上
由外向内可分为
五层:
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头皮解剖要点
皮肤:含有丰富的血管和淋巴管，外伤 时出血多，但愈后较快。 皮下组织:由致密结蹄组织和脂肪构成 帽状腱膜层:由疏松结蹄组织 帽状腱膜下层:是颅内感染和静脉窦栓塞的 途径之一。 骨膜层:由致密的结缔组织构成

慢性血肿
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颅内血肿
硬膜外血肿
硬膜下血肿
脑内血肿
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1、硬膜外血肿
⑴、形成机制 硬脑膜动脉出血 静脉窦出血
颅骨板障出血
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（2）、临床表现与诊断
1、 外伤史
2、意识障碍 意识好转期 中间清醒期 意识障碍加重期
3、瞳孔改变
4、锥体束征
5、 生命体征
6、 CT检查
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2、硬膜下血肿
2、严密观察病情 及时发现和处理并发症 （3）观察有无颅内感染征象 头痛 发热 颈项强直 脑脊液颜色变化。 （4）注意低颅压综合征的发生 脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快速、 过量的脑脊液漏，可使颅内压过低，脑血管被 动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征 状具有特征性，注意与高颅压综合征鉴别。并 给予正确、有效的处理。 45
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2、硬膜下血肿

(2)慢性硬膜下血肿
A 形成机理 老年病人（脑萎缩） 轻微脑外伤或无脑外伤 桥静脉撕裂出血 硬膜下小血肿 形成 包膜 新生毛细血管破裂出血 血肿再扩大
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2、硬膜下血肿

b、临床表现与诊断 慢性颅内压增高症状 血肿压迫所致的局灶症状和体征
脑萎缩、脑供血不全症状
颅脑损伤病人的护理
( Craniocerebral trauma nursing)
郧阳医学院外科护理学教研室
赵红玲
1
教学目标
了解
头皮损伤处理方法、颅骨骨折和脑损伤机理
熟悉
颅骨骨折和脑损伤的诊断方法、临床表现及治疗 原则
掌握
脑脊液漏病人护理、脑损伤（特别是脑挫裂伤、 硬膜外血肿）临床表现与护理
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重点
a、昏迷时间长
b、一侧或双侧瞳孔散大
c、颅内压增高症状
d、生命体征改变
e、神经系统体征
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临床表现