－记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的 护理措施及解除约束的时间。
－随时评价保护具使用情况。
应用保护具的健康教育
－说明根据病情适当使用保护具是确保患者安全、便 于治疗和护理顺利进行的有效措施。
－保护具的使用是短期行为，患者及家属的积极配合 是非常必要的。使用期间与患者的良好沟通能满足 患者的身心需要，避免紧张、焦虑和恐惧的发生。
严重受干扰，需要用镇痛药。
Prince-Henry评分法
主要适用于胸腹部大手术后或气管切开的患者。
0分：咳嗽时无疼痛。 1分：咳嗽时有疼痛发生。 2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。 3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。 4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。
四、疼痛患者的护理措施
－宽绷带 －肩部约束带 －膝部约束带 －尼龙搭扣约束带
支被架（overbed cradle）
床挡
bedside rail restraint
目的
– 预防病人坠床
各种功能床床挡
约束带 restraint
目的：
– 躁动及精神科的病人，限制身体及肢体的活 动
种类：
–宽绷带：固定手腕及踝部 –肩部约束带：固定肩部 –膝部约束带：固定膝关节，限制下肢活动 –尼龙搭扣约束带：固定手腕、上臂、膝及踝部
减少或去除引起疼痛的原因 缓解或解除疼痛
－药物止痛 －患者自控镇痛泵的运用 －物理止痛 －针灸止痛 －经皮神经电刺激疗法（TENS）
药物止痛
-观察病情，正确用药 -掌握用药时间、剂量和用药途径 -掌握患者疼痛发作规律 -用药后评估 -及时停药 -未明确诊断时禁用止痛药
药物止痛
WHO所推荐的癌症疼痛三阶梯疗法
环境因素 不适宜的社会环境
不适宜的物理环境
三、护理不舒适病人的原则
预防为主，促进舒适 加强观察，去除诱因 心理支持、增进舒适
疼痛概述
一、疼痛概述 二、疼痛的原因及影响因素 三、疼痛患者的护理评估 四、疼痛患者的护理措施
一、疼痛概述
疼痛 ( pain )
-是集体受到损伤或潜在的损伤时发出的一种不 愉快的感觉和情绪性体验，是一组复杂的病理、 生理改变的临床表现。
患者自控镇痛泵的运用
PCA泵时的护理工作内容
-评估患者的基本情况； -指导患者正确使用PCA泵； -确保PCA泵正常运转； -记录镇痛方案与镇痛效果； -定时监测生命体征变化，并作好详细记录； -严格无菌操作，防止感染； -防止并发症的发生。
物理止痛
冷、热疗法 理疗 按摩与推拿
针灸止痛
根据疼痛的部位，针刺不同的穴位，使人体经 脉疏通、气血调和以达到止痛的目的。
经皮神经电刺激疗法（TENS）
Transcuataneous electrical nerve stimulation 主要用于慢性疼痛的患者 原理
-采用脉冲刺激仪，在疼痛部位或附近放置2～4个电极， 用微量电流对皮肤进行温和的刺激，使患者感觉有颤 动、刺痛和蜂鸣，以达到提高痛阈、缓解疼痛的目的。
化学性损伤及防范
通常是由于药物使用不当或错用引起
防范措施
-护理人员应具备一定的药理知识，严格执行药物管理制度 -进行药疗时，严格执行“三查七对”，注意药物的配伍禁
忌，观察患者用药后的反应 -向患者及家属讲解安全用药的有关知识
温度性损伤及防范
温度性损伤
－热水袋、热水瓶所致的烫伤 －冰袋、制冷袋等所致的冻伤 －各种电器如烤灯、高频电刀等所致的灼伤 －易燃易爆品如氧气、乙醚及其它液化气体所致的各
三、疼痛患者的护理评估
评估内容：
－疼痛发生的部位、时间、性质、程度、伴随症状 －患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性 －疼痛发生时的表达方式以及引起、加重或减轻疼
痛的各种因素
二、护理评估
评估的方法
-询问病史 -观察与体格检查 (1)面部表情、身体运动情况 (2)声音 -运用疼痛评估工具
二、护理评估
二、保护具的应用
保护具的应用
– 保护具是用来限制患者身体或身体某部位的活动，以 达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。
– 常用保护具
常用保护具
床档（bedside rail restraint） 主要用于预防患者坠床。
－多功能床档 －半自动床档 －木杆床档
约束带（restraint） 用于保护躁动患者，限制身体或肢体 活动，防止患者自伤或坠床。
生物性损伤及防范
包括微生物及昆虫对人体的伤害 防范措施
-护士应严格执行消毒隔离制度 -严格遵守无菌技术操作原则 -加强各项护理措施 -采取措施消灭昆虫
医源性损伤及防范
医源性损伤
-指由于医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者心理 或生理上的损伤。
防范措施
- 医院应加强医务人员的思想道德教育，全面提升医务 人员的素质，使其保持良好的服务态度，并制定相应 的措施杜绝差错事故，做到有效防范，保障患者的安 全。
－躁动不安、意识不清及婴幼儿：应根据情况使用床档或其他 保护具
－年老虚弱、偏瘫或长期卧床者：初次下床时应给予协助，并 可用辅助器具或扶助行走
－患者常用物品应放于容易获取处 －预防跌倒：地面应保持整洁、干燥，移开障碍物 －病室的走廊、浴室、厕所应设置扶手 －浴室和厕所应设置呼叫系统 －精神科病房：应注意将剪刀等器械收藏好
四、疼痛患者的护理措施
健康教育
– 准确描述 – 客观叙述 – 用药指导 – 效果评价
第二节 安 全
一、影响患者安全的因素 二、保护局的应用
一、影响患者安全的因素
➢ 机械性损伤 ➢ 化学性损伤 ➢ 温度性损伤 ➢ 生物性损伤 ➢ 医源性损伤
物理性损伤及防范
机械性损伤：常见有跌倒、撞伤等 机械性损伤的防范措施：
-目的：逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛 -原则：按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；
按时、联合服药；用药剂量个体化
药物止痛
第一阶段
-选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。 -主要用于轻度疼痛的患者。
第二阶段
-选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。
第三阶段
-选用强阿片类药。
药物止痛
患者自控镇痛泵的运用
电子泵
-是装有电子计算机的容量型输液泵。 -优点： (1)最大限度地满足个体镇痛要 求，并可记录患者的使用情况； (2)安全系数大，配有多种报警 装置。
患者自控镇痛泵的运用
一次性PCA泵
-是利用机械弹性原理将储药囊内的药液以设定的稳 定速度，恒定地输入患者的体内。
-优点为携带方便、轻巧，操作简单，价格低廉。
第八章 舒适与安全
(safety and comfort)
学习目标(objective)
掌握保护具、辅助器使用的目的及操作注意事项 掌握疼痛患者的评估方法及常用护理措施 熟悉引起疼痛的原因及影响因素 了解医院内常见的不安全因素及其防范措施
课程内容
第一节 舒适与疼痛 第二节 安全 第三节 休息、睡眠与活动
物。
每一次的加油，每一次的努力都是为 了下一 次更好 的自己 。20.12.1020.12.10Thursday, December 10, 2020
天生我材必有用，千金散尽还复来。14:07:2414:07:2414:0712/10/2020 2:07:24 PM
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.12.1014:07:2414:07Dec-2010-Dec-20
疼痛的评估工具
－数字评分法（numerical rating scale，NRS）
－文字描述评定法(verbal descriptor scale，VDS）
视觉模拟评分法（VAS）
病人线上标记
不痛
剧痛
病人对疼痛的实际感觉在直线上标记表示疼痛的 程度
二、护理评估
疼痛的评估工具
－面部表情图（face expressional，FES）
各种约束带
宽 绷 带 约 束 法
肩部约束带固定法
膝 部 约 束 带 固 定 法
支被架 overbed cradle
目的
– 用于肢体瘫痪或极度虚弱的病人 – 防止盖被压迫肢体而导致不适或并发症
应用保护具的注意事项
－严格掌握保护具应用的适应证，维护患者的自尊。 －保护具只宜短期使用。
－使用时，约束带下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并 定时松解。
是人体的一种主观感觉。
一、疼痛概述
疼痛的分类
-按程度分 -按病程分 -按性质分 -按疼痛的部位分类 -按疼痛的器官、系统分类
疼痛的发生机制
各种伤害性刺激 作用 机体受损部位 释放
组胺、缓激
肽、5-羟色
某些致痛物质 胺、乙酰胆
作用
产生
痛觉感受器
碱、H+、
K+
前列腺素等
沿传入神经传导
痛觉冲动
脊髓
通过
辅助器的使用
－辅助器是为患者提供保持身体平衡与身体支持物的 器材，是维护患者安全的护理措施之一。
三、保护病人安全的措施
常用辅助器
- 拐杖 （crutch）是提供给 短期或长期残障者离床时 使用的一种支持性辅助用 具。
常用辅助器
- 手杖 （cane）是一种手握 式的辅助用具，常用于不 能完全负重的残障者或老 年人。
种烧伤等
温度性损伤及防范
温度性损伤的防范措施
－冷、热疗法的应用：严格按操作规程进行，注意听 取患者主诉及观察局部皮肤的变化
－易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防 火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法
－医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对 患者自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并 进行安全用电的知识教育
第一节 舒 适 与 疼 痛