术后补充治疗
I期 II期
需结合分期、组织分级和高危因素 需结合手术方式和组织分级，但不需考虑高危因素
III期 化疗+放疗优于单纯化疗或放疗 IV期
已行减灭术并无肉眼残留或显微镜下腹腔病灶，放疗
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术后补充治疗
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预后影响因素
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癌瘤生物学恶性 程度及病变范围
药物 治疗
分为化学药物和激素治疗
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治疗（二）
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保留生育功能治疗指征
完成生育后或内膜活检有进展者，即行内膜癌分期手术
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内分泌治疗
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保留生育功能治疗风险
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关于年轻患者保留卵巢问题
1.肿瘤G1期 2.肿瘤直径<2cm
鉴别诊断
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绝经过渡 期功血
老年性阴 道炎Βιβλιοθήκη 粘膜下肌 瘤或息肉宫颈癌、 子宫肉瘤、 输卵管癌
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治疗（一）
手术 治疗
首选治疗方法。目的一是进行手术-病理分期， 二是切除子宫及可能存在的转移灶
放疗
是治疗子宫内膜癌有效方法之一，分腔内照射和
体外照射；单纯放疗、术前放疗和术后放疗
4.某些患者可考虑前哨淋巴结活检（适合早期） 某些患者可考虑前哨淋巴结活检（适合早期） 4.
5.某些患者可能不适合切除淋巴结 某些患者可能不适合切除淋巴结 5.
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关于淋巴结切除（2017年NCCN指南建议）
1.任何时候切除淋巴结都是正确的
2.符合下列条件不切除淋巴结也没有错
1）没有增大的淋巴结 2）肿瘤侵犯小于1/2肌层，宫颈无受累 3）肿瘤直径<2cm 4）G1和G2
恶性程度高，易深肌层浸润及远处转移；无明显肌层
浸润，亦可发生转移
恶性程度高，易早期转移
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转移途径
直接 蔓延
淋巴 转移
血行 转移
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淋巴转移
子宫内膜癌主要转移途径
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手术-病理分期
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临床表现
1.症状 极早期无明显症状
（1）阴道流血 （2）阴道排液 （3）下腹疼痛 （4）全身症状
治疗方案选择
患者全身状况
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普及防癌知识，定期体检
重视围绝经期妇女月经紊乱及绝经后妇女阴道流血的诊治
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正确掌握雌激素使用指征及方法
对高危人群应密切随访和监测
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子宫内膜癌
妇产科 杨国奋
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概述
1 2 3 4 女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占20%-30% 绝大多数为内膜样腺癌
平均发病年龄60岁，75%发生于50岁以上 近年发病率有上升趋势
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病因
病因不清楚！可能与下列因素有关：
大约10%与遗传有关，其中关系最密切的是Lynch综合征，也称为遗传性 非息肉结直肠癌综合征，HNPCC
3.需要同时切除盆腔和腹主动脉旁淋巴结
1）深肌层浸润 2）G3 3）高级别癌、浆液性腺癌、透明细胞癌和癌肉瘤
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关于大网膜切除（2017年NCCN指南建议）
1.任何期别浆液性癌 2.转移到卵巢的子宫内膜样腺癌 3.EMSO等：透明细胞癌、子宫内膜未分化癌、癌肉瘤不 需切除大网膜
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2.病变局限于子宫者，淋巴结切除也是分期手术重要部分，可作为判 病变局限于子宫者，淋巴结切除也是分期手术重要部分，可作为判 2. 断预后和后续治疗依据 断预后和后续治疗依据 3.深肌层浸润、高级别癌、浆液性腺癌、透明细胞癌和癌肉瘤需切除 深肌层浸润、高级别癌、浆液性腺癌、透明细胞癌和癌肉瘤需切除 3. 主动脉旁淋巴结 主动脉旁淋巴结
3.侵犯肌层<1/2
5.年龄小于45岁
4.非特殊类型
6.无BRCA/Lynch家族史
满足以上条件子宫内膜腺癌患者保留卵巢是安全的
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关于淋巴结切除（2017年NCCN指南建议）
1.切除可疑或增大的盆腔或腹主动脉旁淋巴结排除转移非常重要 切除可疑或增大的盆腔或腹主动脉旁淋巴结排除转移非常重要 1.
局灶型
多见于宫底或宫角部，易浸润 肌层
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病理（组织学）
镜检与病理类型（介绍4种）
(1) 内膜样腺癌
I级 （高分化，G1） II级 （中分化，G2） III级（低分化，G3） 1.腺角化癌
(2) 腺癌伴鳞状上皮分化
(3) 浆液性腺癌 (4) 透明细胞癌
2. 腺鳞癌
腺癌伴鳞状上皮不典型增生
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发病机制
I型 雌激素依赖型
无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症，继而癌变
II型 非雌激素依赖型
发病与雌激素无明确关系，病理形态属于少见类型
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发病机制
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病理（大体）
弥漫型
子宫内膜大部分或全部受侵犯，
突向宫腔，较少浸润肌层
2.体征
（1）早期妇科检查可无异常 （2）晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时明显触痛 （3）侵犯周围组织时，子宫固定或扪及不规则结节状物
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诊断
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常用的诊断方法
B超 宫腔镜检查 分段诊刮
细胞学检查
诊断方法
CA125 MRI、CT
病理组织学检查是确诊依据
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