营养
器官功能不全
疾病
❖ 心脏-心悸气短,心律失常,心功能不全,高血压冠心病 呼吸-咳嗽误吸,呼吸道及肺部感染，呼吸衰竭 肾脏-肌酐尿素氮增高,肾功能不全加重，尿毒症 消化-消化不良,胃储留,腹泻便秘,脂肪肝,胆系疾病,肝功能异常，
肝炎 代谢-血糖不稳定,低蛋白,高血脂,代谢综合症，糖尿病 等等…
老年患者营养支持的策略
12.4
50.0
13.2
26.4
39.6 (+10.4)
15.1
42.0
9.8
20.1
29.9 (-12.1)
20.5
37.9
5.2
7.7
12.9 (-25)
27.2
46.8
10.8
21.9
32.7 (-14.1)
30.0
43.0
1.2
4.6
5.8 (37.2)
11.3
37.8
4.0
7.3
11.3 (-26.5)
多、难、高、杂、差
生活独居、缺
乏照顾等也可 引起营养不良。
老年人营养不良的原因
社会因素 心理因素
躯体因素
代谢、器官功能 、疾病均使老年 营养风险增加， 营养不良高发
老年人由于家庭原因 如独居、社会原因如 觉得被社会边缘化、 社会活动减少等，易 出现心理问题，如发 生抑郁，从而影响食 欲
营养-器官功能-疾病
1
2
3
5
病毒、支原体、真菌? 肺水肿、ARDS
吸入？
发病十天 体温明显下降：低热 此后间断无创 呼吸机辅助呼吸 脱机恢复、持续鼻饲
发热第七天 仍有发烧;38 ℃ 合并吸入性肺炎 停管饲 予静脉营养 加强吸痰
老年营养不良临床特点和现状
患病率高 症状少、不典型 并发症多 治疗个体化 治疗依从性差
病人多 早期就诊较难 死亡率随之增高 治疗方法多样化 疗效达标较差
老年营养不良特点及治疗策略-齐海梅61.25 ppt课件(9)
病例：92岁 男性 因发热住院
重症肺炎 急性呼吸衰竭 心衰 横纹肌溶解 急性肾衰
经20天抢救 脱离危险 多器官衰竭得 到纠正
发烧第一天 高热抽搐 分顿鼻饲
发烧第二天 CK 9240 Cr365
发热第三天 肺水肿 无创呼吸机
发烧第五天 体温下降 心衰肾衰好转 持续滴入管饲
63
败血症
8
腹腔脓肿
11
切口裂开
16
吻合口瘘
8
肺功能不全 22
深静脉血栓
4
总计
172(7.0%)
营养不良病人 N=1557
89 34 142 22 32 44 25 50 8 446(28.6%)
医院内进食不良较高危 3200名年龄78-103岁的患者
Layer M.Clin Nutr 2009
老年病恶液质-1年生存率研究
随着体重(BMI)的 减轻而下降
老年营养不良临床特点和现状
患病率高 症状少、不典型 并发症多 治疗个体化 治疗依从性差
病人多 早期就诊较难 死亡率随之增高 治疗方法多样化 疗效达标较差
多、难、高、杂、差
老年营养不良临床特点和现状
患病率高 症状少、不典型 并发症多 治疗个体化 治疗依从性差
病人多 早期就诊较难 死亡率随之增高 治疗方法多样化 疗效达标较差
ESPEN（2006-9）：肠内营养治疗给老 年人带来广泛的临床益处
肠内营养的临床优点
降低肝功能损害，预防胆汁淤积； 符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢
调节，对循环干扰较少 改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，防
止肠道细菌易位的发生 操作方便，临床管理便利，同时费用也较低
老年人ONS-不同亚组的死亡率
能量
机体的能量需要优先于其他所有需要
•每天能量需求: 健康成人 35～45 Kcal/kg/day 患者 25～30 Kcal/kg/day 老年人 25～30 Kcal/kg/day，可酌情 20～25 Kcal/kg/day >90岁15-20Kcal/kg/day
日本的百岁老人研究
EN维护肠屏障功能的机制
维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒毛高度， 保持黏膜的机械屏障；
维持肠道固有菌群的正常生长，保持黏膜的生物屏障； 有助于肠道细胞正常分泌IgA ，保持黏膜的免疫屏障； 刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化学屏障。 促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使
多、难、高、杂、差
住院病人营养不良情况
100%
80%
60%
50%
40%
20%
0% 老年病人
营养不良发生率
80%
80%
危重病人
炎性肠病
85% 恶性肿瘤
老年营养不良临床特点和现状
患病率高 症状少、不典型 并发症多 治疗个体化 治疗依从性差
病人增多 早期就诊较难 死亡率随之增高 治疗方法多样化 疗效达标较差
多、难、高、杂、差
中国营养不良及治疗现状
❖ 一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据表明：即使在中 心城市的大型医院，约20.8%的营养不良风险病人（如神经科 26.5%），不能得到营养支持
科室
普通外科 胸外科 呼吸 消化 肾科 神经科 平均
营养不良 营养不良 营养支持 营养支持 营养不良风险 （％） 风险（％） （-3天） （>5天） 支持比例（％）
进行营养风险筛查：NRS评分≧3分，有营养风险，结合 临床，制定营养支持计划；
肠内营养是胃肠道功能基本正常老年患者首选的营养支 持手段，肠外营养联合肠内营养可优化营养支持；
结合老年代谢、器官功能、疾病决定营养方式配方 较低热卡营养支持适合多数老年患者 药理营养素可发挥治疗作用
积极进行肠内营养监测与调整
胃肠道激素的分泌。
•
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
创伤、感染等应激状态下肠粘膜屏障损伤
内毒素及细菌 •1.5 kg 400种 （损害）
• 内毒素 & 细菌
肠粘膜屏障 （对抗损害 ）
通过淋巴管或 血管的移位
•600m2
对结局的影响：费用↑住院时间↑
•G A L T
美国EN与PN的应用比例的变迁
•EN •20%
•80% •PN
•70年代 •10% •PN
•20% •PN
•EN •80%
•90年代
•EN •90%
•2000年
老年营养支持的策略
风险评估（NRS)
瞄准点-指标
EN多于PN EN/PN优化营养
结合代谢功能疾病选择配方
较低热卡 药理营养素
拉直线-途径
摆平面-全面
检测各项指标及调整 做监测-调整
19.4
42.9
7.4
14.7.并发症会增加
蛋白正常 蛋白耗竭
严重并发症
肺炎
伤口感染
平均住院时间延长
Hill et al, Clinical Nutrition 1994
营养状况与并发症关系
营养良好病人
N=2455
肺部感染
28
尿路感染
12
创口感染