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1 心外科病例分析
1、患者男性，30岁，30分钟前因车祸发生闭合性胸部损伤，既往身体健康，无心肺疾患，查体：神志清，查体合作，痛苦貌，BP:90/80mmHg，呼吸急促、困难、浅弱40次/分，脉搏规整、快弱130次/分；颈静脉怒张，充盈明显，气管居中，双肺呼吸音请，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音，腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。

问题：1、初步诊断；2、进一步检查；3、治疗；4、护理要点。

答：1、心脏外伤、心包填塞。

2、心电图、心脏超声、胸部X片、心包穿刺
3、（1）抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸氧。

（2）心包穿刺、心
包引流。

（3）抗休克治疗无效，或心包引流持续出血者，尽快行开胸探
查术。

（4）抗感染治疗。

4、（1）立即建立静脉通道，遵医嘱给予对症治疗。

（2）密切观察病情变化，
随时进行抢救。

（3）及时给氧，改善呼吸困难。

（4）按时挤压引流管，
保持引流通畅。

（4）做好术前准备，必要时行开胸探查。

2、患者，女，56岁，50kg，因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心功能Ⅲ级，心脏扩大。

”入院。

在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，术后回心外ICU继续观察治疗，给与呼吸机辅助通气，机控14次/分，TV：400ml，FiO2:40%，T：36℃，P104次/分，Bp96/65mmHg，双肺呼吸音粗，持续心包、纵隔引流通畅，导尿通畅，术后小时共引流出血性液体600ml，尿量40ml， P124次/分，Bp70/55mmHg，CVP：12cmH2O，桡动脉、足背动脉脉搏细弱，末梢血管收缩，四肢发冷发绀。

急查血气：PH：，PO
2：60mm Hg，PCO
2
：45 mm Hg，L。

问题：1、初步诊断；2、
治疗；3、护理要点。

答：1、术后低心排综合症。

2、（1）迅速补充血容量，应用止血药物。

（2）适当使用正性肌力药物
和扩血管药物。

应用强心利尿药。

（3）纠正酸中毒、保持水和电解
质平衡。

（4）调节呼吸机参数：TV逐渐加至600ml，FiO2:60%，PEEP：5cmH
2
O，改善缺氧。

（5）出血量继续增多，应考虑及时开胸探查止血。

3、（1）密切观察患者的生命体征变化，有无输血反应，如有异常，及时通
知医生处理；（2）呼吸道护理：保持呼吸道通畅，观察痰液的量，颜色
等；（3）引流管护理：密切观察出血量，定期挤压引流管，保持引流管
通畅，防止心脏压塞；（4）注意尿量变化；（5）定期复查血气，及时调
整呼吸机参数；（6）保持水电解质酸碱平衡。