管道冲洗记录 (表式一)
GD3010237 单位(子单位)工程名称 东莞市海昌实业有限公司煤炭给水、排水及采暖（室内给水系统工程） /分项(子系统)工程名称 相关的施工部位 (层、区、段、房、室) 总承包施工单位 专业承包安装单位 1-5层 东莞市企石镇上洞建筑工程公司 / 项目负责人 项目负责人 黎立根 /
从 2012 年 12 月 11 日 12 时 30 分起 至 2012 年 12 月 11 日 14 时 30 分止 (共 2 h) 首层
冲洗程序、方法及冲洗过程检查情况(水质观感状况)简 介： 本次对给水管进行管道冲洗，2小时后观察水质颜色与进水口相符。
专业工长(施工员)(签名) 专业承包安装单位 检查评定结果 项目专业质量检查员(签名):
检查测试负责人(签名) 符合设计及规范规定要求。 年 同意验收 月 日
监理(建设)单位 验收结论 专业监理工程师（签名）： (建设单位项目专业技术负责人签名):
年
月
日
从 2012 年 12 月 11 日 12 时 30 分起 至 2012 年 12 月 11 日 14 时 30 分止 (共 JL-0~JL-8/三层水表至水龙 头 2 h) 水质颜色与进水口相 符 首层
从 2012 年 12 月 11 日 12 时 30 分起 至 2012 年 12 月 11 日 14 时 30 分止 (共 JL-0~JL-8/四层水表至水龙 头 2 h) 水质颜色与进水口相 符 首层
施工执行的技术标准(含企 业的工艺规程、工法等)名 建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242—2002 称及编号 冲洗管道系统(或管段)名 称/编号/区段范围 冲洗(含循环运行)起止时间 从 2012 年 12 月 11 日 12 时 30 分起 JL-1~JL-8/首层水表至水龙 头 至 2012 年 12 月 11 日 14 时 30 分止 (共 JL-0~JL-8/二层水表至水龙 头 2 h) 水质颜色与进水口相 符 首层 水质颜色与进水口相 符 冲洗效果（用描述 检查(排放)部位 冲洗结束时水质的 观感状况表达）