管道冲洗记录 (表式一)
GD3010237 单位(子单位)工程名称 所属子分部(系统)工程名称 /分项(子ห้องสมุดไป่ตู้统)工程名称 相关的施工部位 (层、区、段、房、室) 总承包施工单位 专业承包安装单位 项目负责人 项目负责人
施工执行的技术标准(含企 业的工艺规程、工法等)名 《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》GB 50242-2002 称及编号 冲洗管道系统(或管段)名 称/编号/区段范围 冲洗(含循环运行)起止时间 从 2011 年 11 月 20 日 9 时 0 分起 15#给水管 至 2011 年 11 月 20 日 16 时 0 分止 (共 从 至 年 年 (共 从 至 年 年 (共 从 至 年 年 (共 月 月 月 月 月 月 h) 日 日 h) 日 日 h) 日 日 h) 时 时 分起 分止 时 时 分起 分止 时 时 分起 分止 首层排污口 水质清澈 冲洗效果（用描述 检查(排放)部位 冲洗结束时水质的 观感状况表达）
冲洗程序、方法及冲洗过程检查情况(水质观感状况)简 介： 从二层15#给水管口，使用自来水灌注到水管口，至水质清澈截止灌注。
专业工长(施工员)(签名) 专业承包安装单位 符合设计图纸及质量验收规范要求，合格。 检查评定结果 项目专业质量检查员(签名):
检查测试负责人(签名)
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监理(建设)单位 验收结论 专业监理工程师（签名）： (建设单位项目专业技术负责人签名):
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