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坏疽
Warkentin, Elavathil, Hayward et al. Ann Intern Med. 1997;127:804-812.
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皮肤坏死
临床表现
播散性血管内凝血 较少发生
Rice et al. Ann Intern Med. 2002:136(3):210-215; Warkentin. Thromb Haemost. 1999;82:439-447; Warkentin. Semin Hematol. 1998;35(suppl 5):9-16.
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实验室检查
血小板计数
➢ 简单易行 ➢ HIT高风险人群如术后应用肝素抗凝者，中等程度风险者
如应用预防剂量的肝素类药物抗凝者，都应该进行血小 板计数监测
Rice et al. Ann Intern Med. 2002:136(3):210-215; Warkentin. Thromb Haemost. 1999;82:439-447; Warkentin. Semin Hematol. 1998;35(suppl 5):9-16.
流行病学
➢ 普通肝素(UFH)发生率 1～3% ➢ 低分子肝素(LMWH) 发生率0.1%
Gruel et al. Br J Haematol. 2003;121;786-792; Warkentin. J Crit Illness. 2005:20(1):6-13.
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分型
➢ I型较为常见，非免疫反应，且可自行恢复
Fc 的刺激导致更多的促凝血微粒释放
IgG/PF-4/heparin 复合物通过 Fc受体激活血小板
Courtesy of Dr John G. Kelton, McMaster University. Hirsh et al. Arch Intern Med. 2004;164:361-369.
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Heparin PF4 IgG
HIT抗体
发病机制
血小板与HIT抗体 的相互作用
• 血小板减少症 • 血栓
Warkentin T. HIT Lessons learned. Journal of Pathophysiology ofห้องสมุดไป่ตู้Haemostasis and Thrombosis;2006 ( 1-2);50-7 Slide 8
Rice et al. Ann Intern Med. 2002:136(3):210-215; Warkentin. Thromb Haemost. 1999;82:439-447; Warkentin. Semin Hematol. 1998;35(suppl 5):9-16.
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临床表现
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血栓形成的表现
➢ 深静脉血栓形成 (50%) ➢ 肺栓塞 (25%) ➢ 注射部位的皮肤损害 (10%~20%) ➢ 急性肢体缺血 (5%~10%) ➢ 急性缺血性卒中或心肌梗死 (3%~5%) ➢ 华法令相关性肢体静脉坏疽(5%~10%)
Warkentin. Thromb Haemost. 1999;82:439-447; Warkentin. J Crit Illness. 2005;20(1):6-13.
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临床表现
HIT发生的时间 ➢ 典型的HIT：使用肝素后5～14天 ➢ 速发型HIT：使用肝素24小时内血小板减少 ➢ 迟发型HIT：停用肝素后几天内发生
Rice et al. Ann Intern Med. 2002:136(3):210-215; Warkentin. Thromb Haemost. 1999;82:439-447; Warkentin. Semin Hematol. 1998;35(suppl 5):9-16.
血栓栓塞（最常见并发症，35%~75%）
➢ 静脉血栓：深部组织的静脉血栓形成也可导致肢体的坏 疽
➢ 动脉血栓：与静脉血栓发生比例约为1︰4。可导致肢体 或者终末器官的缺血坏死、移植血管闭塞、心肌梗死、 截肢、多脏器功能不全、甚至死亡
Rice et al. Ann Intern Med. 2002:136(3):210-215; Warkentin. Thromb Haemost. 1999;82:439-447; Warkentin. Semin Hematol. 1998;35(suppl 5):9-16.
可引起严重的威胁生命的 动脉和静脉血栓形成
发病机制
与免疫机制有关
➢ 抗体-肝素-PF4复合物形成，激活血小板，产生促凝物质
血小板
α 颗粒
PF-4/heparin
血小板活化后释放PF-4
PF-4/heparin复合物 结合于血小板表面
IgG
复合物抗体IgG与PF4/heparin复合物结合
微粒
Fc receptor
临床表现
血小板减少（发生率＞95%）
➢ 往往是HIT的首发症状。以首次使用肝素5～14天后严重血小板减少
为特征，曾用肝素治疗而再次使用24小时内发生，血小板数量下降
超过基数值的50%，通常在15×109/L～<150×109/L； ➢ 血小板下降相对比率较血小板下降的绝对值对诊断HIT更具有特异
性。
➢ II型，是一种免疫介导的综合征
发生时间 血小板计数
发生率 病因学 临床结果
分型
HIT-I
肝素治疗后1-4天
HIT-II
肝素治疗后5-14天
轻度降低，常<150×109/L，基线水平下降30-50%，常
罕见<100×109/L
<100×109/L
表110-H2IT0的%分型
1-3%
不明
免疫介导
良性、自限性
肝素诱导的血小板减少症
Heparin-induced Thrombocytopenia(HIT)
山东省立医院心内科 苑海涛
定义
肝素诱导的血小板减少症（Heparin-Induced Thrombocytopenia ，HIT）是由肝素类药物引起 的一种以血小板减少为特征的并发症。若同时有 血栓形成，则称肝素诱导的血小板减少症和血栓 形成（heparin-induced thrombocytopenia and thrombosis，HITT）。