溶血性黄疸(肝前性) 肝细胞性黄疸(肝性) 胆汁淤积性黄疸(肝后性) 先天性非溶血性黄疸
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三. 伴随症状
黄疸伴发热：多见于急性胆管炎、肝脓 肿、病毒性肝炎
黄疸伴腹痛：可见于胆道结石、肝脓肿、 化脓性胆管炎
黄疸伴肝大：肝炎、肝癌
黄疸伴胆囊肿大：提示有胆总管阻塞
黄疸伴脾大：见于病毒性肝炎、肝硬化
全身性水肿 1.心源性水肿(cardiac edema)
主要是有心衰的表现，发生机制是 有效循环环血量减少，肾血流减少，继 发性醛固酮增多引起的钠水潴留，以及 静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织 液回收减少所致。
第五节 恶心与呕吐
恶心（nausea):为上腹部不适和紧迫欲 吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状， 如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及 心动过缓等。常为呕吐的前奏，一般恶 心后周随之呕吐，但也可仅有恶心而无 呕吐，或仅有呕吐而无恶心。
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呕吐(vomiting)是通过胃的强烈收缩迫使 胃或部分小肠气的内容物经食管、口腔 而排出体外的现象。
3.脏器扭转或破裂
4.腹膜炎症
5.腹腔内血管阻塞
6.腹壁疾病
7.胸腔疾病所致的腹部牵涉痛
8.全身性现所致的腹痛
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慢性腹痛 1.腹腔脏器慢性炎症 2.消化道运动障碍 3.胃十二指肠溃疡 4.腹腔脏器扭转或梗阻 5.脏器包膜的牵张 6.中毒与代谢障碍 7.肿瘤压迫及侵润
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二. 发生机制
内脏性腹痛 1.疼痛部位不确切,接近腹中线。 2.疼痛感觉模糊,多胃痉挛,不适钝痛、灼痛。 3.常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋
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3.药物:抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等 可因兴奋呕吐中枢而至呕吐。
4.中毒：乙醇、重金属、一氧化碳、有机 磷农药，鼠药等中毒均可引起呕吐。
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前庭障碍性呕吐 凡呕吐伴有听力障碍，脑晕等耳科
症状需考虑前庭障碍性呕吐。常见疾病 有迷路炎，是化脓性中耳炎的常见并发 症，梅尼埃病是突发性的旋转性眩晕伴 恶心呕吐，晕动病，一般在航空，乘船 时发生。
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腹痛性质和程度
1.突发的中上腹剧烈、刀割样痛，烧灼样 痛——多胃十二指肠溃疡
2.中上腹持续隐痛——多考虑慢性胃炎及胃 十二指肠溃疡
3.上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性 加剧——多为急性胰腺炎
4.阵发性绞痛——多为急性胰腺炎
5.剑突下钻顶样疼痛——是胆道蛔虫的典型
表现
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6.持续性、广泛性、剧烈腹痛伴腹壁肌紧 张或板样强直——提示急性弥漫性腹膜 炎。
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机械或化学性刺激 1.用压舌板刺激或用手指刺激咽部式腭垂 2.大量饮酒刺激胃肠粘膜 3.吞服强酸或强碱，刺激食管和胃肠粘膜 4.某些药物（如氨茶碱）
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中枢性呕吐
1.神经系统疾病:⑴颅内感染 ⑵脑血管疾病
⑶颅脑损伤
⑷癫痫
2.全身性疾病：尿毒症，肝昏迷，糖尿病 酮症酸中毒，甲亢危象，低血糖低钠血 症及早孕均可引起呕吐。
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第六节 腹痛（abdominal pain)
定义：是指腹部出现难以形容的不适感， 俗称“肚子痛”是临床最常见的症状， 也是促使 病人就诊的原因。腹痛不仅是 腹腔内脏器器质性病变或功能紊乱的主 要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的 常见表现。
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一. 病因
急性腹痛
1.腹腔器官急性炎症
2.空腔脏器阻塞或扩张
恶心和呕吐均为复杂的反射动作，可由 多种原因引起。
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一. 病因
官腔阻塞:官腔致内压增高或食物排出受阻. 1.胃肠道阻塞:幽门梗阻肠梗阻、十二指肠淤滞 2.结石阻塞：胆囊结石、胆管结石、输尿管结石 3.血管阻塞：急性心肌梗死、肠系膜上动脉栓塞 4.胃蠕动减弱,胃潴留
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腹腔脏器的急性炎症，内脏的各种炎症 刺激内脏神经，如：急性胃炎，急性肠 炎，急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性肠 炎，急性阑尾炎，急性病毒性肝炎及急 性盆腔炎等。
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二. 临床表现
呕吐的时间 呕吐与进食的关系 呕吐的特点 呕吐物的性质
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三.伴随症状
伴腹痛、腹泻者：多为急性肠胃炎或细菌性食 物中毒，霍乱，副霍乱及各种原因的急性中毒
伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸：胆囊炎或 胆结石
伴头痛及喷射性呕吐：颅内压高压症或青光眼 伴眩晕、眼球震颤者：前庭器官疾病 应用某些药物：抗生素抗癌药等 已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕
局部性水肿（local edema). 液体积聚于体腔内称为积液（hydrops),如胸
腔积液、腹腔积液、心包积液等.
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水中分凹陷性及非凹陷性。水肿这一术 语,不包括实质脏器水肿，如脑水肿、肺 水肿。临床上水肿一般多指皮下水肿。 皮下水肿是全身性或局部性水肿的重要 体征。
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一. 病因和临床表现
黄疸伴腹水：见于重症肝炎、肝硬化、
失代偿期，肝癌等
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第八节 水肿（edema)
定义：是人体组织间隙有过多液体潴留 致组织肿胀的一种常见的临床症状和体 征。
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水肿可分为全身性和局部性 当液体积聚在组织间隙虽弥漫性分布，使水肿
遍及全身称为全身性水肿（anasarca). 液体积聚于局部间隙，使局部组织肿胀，称为
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第七节 黄疸（jaundice)
定义：即使症状也是体征，是指定血液 中胆红素增高，导致巩膜、粘膜、皮肤 及体液发生黄染的现象。如果血液中胆 红素增高而临床上未发现肉眼可见的黄 疸者，称为隐性黄疸。
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一. 病因
胆红素形成过多 肝细胞功能障碍 胆红素排泄障碍 先天性非溶血性黄疸
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二. 分类
7.隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，胀痛位的关系
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四. 伴随症状
腹痛伴发热、寒战：提示有炎症存在 腹痛伴黄疸：可能与肝胆胰疾病有关 腹痛伴休克：可能是空腔脏器破裂，急
性胰腺炎，腹腔外疾病后，如心梗、肺 炎也可能引起腹痛休克 腹痛伴呕吐、反酸、腹泻：提示与食管、 胃肠病变有关 腹痛伴血尿：可能为泌尿系疾病
症状。
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躯体性腹痛 1.定位准确，可在腹一侧 2.程度剧烈而持续 3.可有局部腹肌强直
牵涉痛
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三.临床表现
腹痛部位:一般腹痛部位多为病变所在部位 1.胃十二指肠胰——中上腹部 2.胆囊肝疾病——右上腹 3.急性阑尾炎——右下腹 4.小肠疾患——脐周 5.结肠疾患——下腹或左下腹 6.膀胱盆腔——下腹部