咳嗽与咳痰
• 咳嗽是一种保护性反射，由于延髓 的咳嗽中枢受刺激而引起，长期、 剧烈、频繁的咳嗽则是病态现象。
咳嗽时一般有不同程度的咳痰。 咳痰—将呼吸道内病理性分泌物排出 称为咳痰。
病因
• 咳嗽发生的主要原因是由于延髓的咳嗽中枢 受刺激而引起。
咳痰是一种病理现象。当呼吸道发生炎症时 ，分泌物增多，与吸入的尘埃及某些组织破坏物 等混合成痰，随咳嗽动作排出。
胆 红 素 的 正 常 代 谢
分类
溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁瘀积性黄疸 先天性非溶血性黄疸
1.溶血性黄疸
病因
①先天性
②后天获得性
临床表现
一般为轻度，呈浅柠檬黄，不伴皮肤瘙痒。
实验室检查血清UCB增加为主，CB基本正常
。
2.肝细胞性黄疸 病因：各种致肝损害的疾病，如病毒性肝炎、
中毒性肝炎、药物性肝炎、肝硬化等。 临床表现：皮肤呈浅黄至深黄。有肝功能减退
情，影响疾病的诊断，应引起重视。 2.健康提示 发热是人体的一种保护性反应！
有利有弊 用药提示——应严格掌握用量，避免滥用。老年人
3.不良反应的提示 多数解热镇痛药（肠溶制剂除外）宜在餐后服
药，不宜空腹服药。 特别值得注意的是老年人、肝肾功能不全者、
血小板减少症者、有出血倾向者、上消化道出血或 穿孔病史者，应慎用或禁用。
诊断学基础常见症状
• 病人主观感觉到的异常感觉或不适感觉称之为症 状（Symptom）。
• 经体格检查客观发现到的异常表现称为体征（ sign）。
• 同一疾病可有不同的症状，同一症状可出现在不同 的疾病中。
发热
• 是临床常见的症状表现之一，当致热源作用于 体温调解中枢以及本身功能紊乱等原因，致使 体温超出正常范围，称为发热。
2.血液中存在异常血红蛋白衍生物 药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白 先天性高铁血红蛋白血症 特发性阵发性高铁血红蛋白 硫化血红蛋白血症
黄疸
黄疸是指血清中胆红素升 高，致使皮肤、黏膜和巩膜发 黄的症状和体征。 血清总胆红素： 正常：1.7～17.1μmol/L 隐形黄疸：17.1～34.2μmol/L 黄疸：超过34.2μmol/L
呼吸道疾病、心血管疾病
18
临床表现
1.咳嗽的性质 干咳：常见于急性咽喉炎、急性支气管炎早期
等。 湿咳：常见于支气管扩张、肺炎、肺脓肿等。
19
2.咳嗽的时间 晨起或就寝——慢支、支扩、肺脓肿 夜间——左心功能不全 突发性——吸入刺激性气体
3.咳嗽的音色 嘶哑——喉炎、喉癌等 金属音调——肿瘤压迫气道 犬吠声——喉头狭窄、气管受压 声音极低——声带麻痹、极度衰弱
选用含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂，不宜用阿司匹 林。
对乙酰氨基酚儿童用量应先基于体重，其次为年龄。 发热时宜注意控制饮食——
多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质； 对高热者当用冰袋和凉毛巾冷敷，或用50%的乙醇擦拭四 肢、头颈部以帮助退热。 发热期间宜多休息，在夏季注意调节室温，保证充分的睡眠
3.一般作为退烧首选药，尤其适用于老年人和儿童
的是
发绀
概念 又称为紫绀，是指血液中还
氧血红蛋白增多，使皮肤和黏膜 呈青紫色改变的一种表现。
于口唇、甲床等处观察。
病因
主要由心、肺疾病所引起如呼 吸道阻塞、肺实质疾病、心力 衰竭等。
临床表现
1.血液中还氧血红蛋白增多 中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀
稽留热型
弛张热型
间歇热型
回归热型
不规则热型
治疗
1.物理降温 冷敷 冰敷 乙醇擦浴
2.药物降温
发热的药物治疗
1.非处方药 对乙酰氨基酚（扑热息痛） 阿司匹林 布洛芬（芬必得） 贝诺酯
发热的药物治疗
2.处方药 安乃近滴鼻紧急退热； 高热惊厥物理降温，加用地西泮！
用药与健康提示
1.治标不治本 解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，可能掩盖病
4.痰的性质与量 铁锈色痰——肺炎球菌肺炎 粉红泡沫痰——肺水肿 血痰——支扩、肺结核、肺癌 脓臭痰——肺脓肿、支扩 草绿色痰——绿脓杆菌感染 烂桃样痰——肺吸虫病 棕褐色痰——阿米巴肺脓肿
症状：如疲乏、纳差、厌油、恶心等，重者有 出血倾向、神经精神症状。实验室检查UCB、 CB均增加。
3.胆汁淤积性黄疸
病因
①肝内：泥沙性结石、癌栓、寄生虫病等；
②肝外：炎症、结石、蛔虫、肿瘤等。
临床表现
如急性胆囊炎、胆结石病人常有发热、恶心、呕吐
、右上腹疼痛等症状。严重者皮肤黄绿色，伴瘙痒，尿
色深，大便呈白陶土样。实验室检查血清CB增加为主。
发病机制
致热源 外源性致热源 内源性致热源
非致热源
临床表现
• 分度（以口腔温度为例） 低热：37.3-38℃ 中度发热：38.1-39℃ 高热：39.1-41℃ 超高热：>41℃
•临床经过 体温上升期→高热期→体
温下降期
热型
发热患者在不同时 间测得的体温数值 分别记录在体温单 上，将各体温数值 点连接起来形成体 温曲线，该曲线的 不同形态（形状） 称为，热型。
4.特殊人群用药的提示 阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬不宜用于妊娠
及哺乳期妇女。 5.特殊提示
此类药物中大多数之间有交叉过敏反应。 解热镇痛药用于解热一般不超过3d。 不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起 肝、肾、胃肠道的损伤。 不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。
WHO建议—— 两个月以内的婴儿禁用任何退热药。 儿童体温达到39℃经物理降温无效时，可适当用药，最好
• 正常人一天内体温波动小于1℃，可变异，上午体温 较低，下午略高，妇女排卵后体温升高，月经期体 温较低。
• 人的正常体温是随测量部位不同而异的 腋温：36-37℃ 口温：36.3-37.2℃ 肛温：36.5-37.7℃
病因
感染性发热：细菌、病毒、支原体感染等，其 中以上感最常见。
非感染性发热：血液病、恶性肿瘤、外科大手 术之后等。
课后一练
解热镇痛药用于解热一般不超过3天的主要原因是（ ）
A.可能发生皮疹 B.以免引发肝损伤 C.以免引发肾损伤 D.以免引发胃肠道刺激 E.退热属对症治疗，可能掩盖病情
A.安乃近
B.布洛芬
C.贝诺酯
D.阿司匹林
E.对乙酰氨基酚
1.解热镇痛且具有抗血小板聚集作用，可能பைடு நூலகம்加出
血危险的是
2.适应5岁以下儿童高热时紧急退烧的处方药是