➢ 低血糖原因？？？？？？
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
善于发现问题
• 案例2
男性，20岁，甲状腺机能亢进症、肝功能损伤，入院 给予甲巯咪唑治疗，甘草酸二铵注射液保肝治疗，电 解质示血钾降低。
➢ 临床药师针对患者低血钾，如何询问？
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
善于发现问题
• 案例3
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
提高患者依从性的方法
➢ 与病人建立良好的关系，赢得病人的信任与合作 ➢ 简化治疗方案 ➢ 以通俗易懂的语言向病人提供充分的用药指导 ➢ 加强药患沟通 ➢ 改进药品包装
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
问诊的技巧
• 非语言沟通技巧 • 语言的沟通技巧 • 专业知识沟通技巧
用、用法用量、不良反应等熟悉掌握） 案例：25岁男性患者入院诊断为亚急性甲状腺炎， 使用了抗菌药，而未常规使用非甾体类抗炎药或皮 质激素类药物。使用抗菌药物是否合理？
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
问诊问题类型
结构式与非结构式
①询问病情：什么时候入院的？入院时有什么不舒服 ？这几天感觉是否好一些？
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
用药不依从性的原因
• 医药人员因素（药师与患者沟通不够） • 疾病因素（本身无症状或症状已改善） • 用药方案复杂 • 药物因素（阿仑膦酸、三环类抗抑郁药） • 患者相关因素
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
患者相关因素
• 错误理解处方用药方法 • 疾病症状不明显或无症状，自己感觉病情好转，中断
问诊的技巧
儿童
老年人
文化程度低下 或语言障碍
多话唠叨
体谅和蔼
注意细节 边谈边察
简单易懂
仔细重复 注意判断
通俗易懂
减慢速度 重复核实
限定主题
巧妙打断 礼貌诚恳
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
问诊时注意事项
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
提问前的准备
病历的查阅（重点掌握用药史） 扎实的专业基础知识（对患者所用药物的药理作
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
Morisky Green（MG）依从性评估
1. 你是否有忘记服药的经历？ 2. 你是否有时不注意服药？ 3. 当你自觉症状改善时，是否曾停药？ 4. 当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？ 回答“是”者得0分，回答“否”者得1分，得分越 高则表明依从性越好。
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
TSH
降低
正常
升高
FT3、FT4
甲状腺功能正常 不排除继发性甲减
FT3、FT4
降低 正常 升高
升高 正常或降低
继 甲状 甲 发 腺自 亢 性 主调 甲 节功 减能
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
垂
原
体
发
性
性Leabharlann 甲甲亢减
问诊的重要性
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
短反馈
下丘脑
长
TRH
超短反馈
反
腺垂体
馈
TSH
甲状腺 T3、T4
靶组织
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
体格检查
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
血液检查
• 甲状腺功能： FT3、T3、FT4、T4、TSH • 甲状腺自身抗体测定： Tg-Atb，Tm-Atb • 血清甲状腺球蛋白测定（Tg） • 肿瘤标记物：CEA
②询问用药：发病后用过什么药物？怎么使用的？现 在正在使用什么药物?用药后有什么变化？
③询问相关检查：用药后有没有查过肝功能？化疗病 人可以问白细胞、血红蛋白情况等。
④询问药物不良反应：用药过程有什么反应？以前用 药有过敏情况发生吗？
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
善于发现问题
• 案例1 内分泌科，男性， 60岁，70kg，2型糖尿病10年、糖 尿病肾病4年，院外使用两针预混胰岛素皮下注射， 近1月频发低血糖。药师查看其使用门冬胰岛素30注 射液早18u，晚16u。入院后未改变预混胰岛素剂量。
甲状腺疾病
内容
• 甲状腺解剖结构及反馈调节 • 甲状腺相关检查 • 甲状腺疾病分类
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
甲状腺解剖结构
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
甲状腺解剖结构
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
甲状腺的血液供应
甲状腺上动、静脉
甲状腺中静脉 甲状腺下动脉 甲状腺下静脉
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
有耐心
善启发
忌诱导
善发现
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
非语言沟通技巧
着装与仪表 面部表情 目光接触 人际距离与朝向 语调表情 倾听的艺术 带着爱心交流……
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
语言沟通技巧
• 提问恰当 • 倾听与交流 • 鼓励、开放式提问等 • 语言通俗、易懂
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
发现不良反应
• 男性，74岁，因“全身大片皮疹，伴发热2天”入院 ，2天前无明显诱因出现全身皮疹，伴畏寒发热，门 诊给予激素抗过敏治疗，无明显好转。
• 诊断：慢性肾功能衰竭、高血压、高尿酸血症 • 用药史:包醛氧淀粉、硝苯地平控释片、别嘌醇 • 治疗：甲泼尼龙、头孢噻肟舒巴坦、碳酸氢钠片
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
甲状腺的神经分布
喉上神经
迷走神经
喉返神经
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
甲状腺的主要功能
合成、贮存和分泌甲状腺素
甲状腺素的作用
1、增加组织细胞的氧消耗及热量产生。 2、促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分 解。 3、促进人体的生长发育及组织分化。
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
5
甲状腺激素的分泌调节
用药 • 健忘、痴呆症患者（老年人、抗精神病药物） • 经济承受能力不足 • 对疾病和药物缺乏了解
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
患者用药依从性评估
• 询问法 • 病人自填式问卷 • 药片计数法 • 药物水平检测法等
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
患者用药依从性评估
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
学员沟通和接诊能力面试评分表
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
依从性( Compliance)
• 定义 研究对象（患者）的用药、膳食、改良生活方式等行 为，符合医嘱的程度。 • 药物治疗角度的依从性：病人对药物治疗方案的执 行程度。
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
不依从性的主要类型
• 不按处方取药 • 不按医嘱用药（剂量、时间、顺序、途径） • 提前终止用药 • 不当的自行用药 • 重复就诊