每种疾病有它固有的临床表现、病 程、转归等特点，近年各分类诊断 系统，均规定了具体的诊断标准。 （CCMD,ICD,DSM.)
疾病分类系统

CCMD-3 焦虑性神经症 惊恐障碍 广泛性焦虑
ICD－10 恐怖性焦虑障碍 广场恐怖 特定恐怖 社交恐怖 其它恐怖 其它焦虑障碍 惊恐障碍 广泛性焦虑 混合焦虑抑郁障碍 其它特定焦虑障碍
2．生化因素 乳酸盐假说：惊恐发作是能够
通过实验诱发的少数几种精神障碍之一。 Pitts等（1967）给焦虑症病人注射乳酸钠， 结果多数病人诱发了惊恐发作。
去甲肾上腺素（NE）：焦虑症患者有NE能
活动的增强。支持的证据有：①焦虑状态时， 脑脊液中NE的代谢产物增加；②儿茶酚胺 （肾上腺素和NE）能诱发焦虑，并能使有惊 恐发作史的病人诱发惊恐发作。
焦虑症状群
包括一组焦虑症状，经因子分析，可以分为三类。 （1）心理症状：担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、 不祥预感和惊恐等焦虑情感为主，可伴注意集中不 能、警觉增高、记忆障碍等。 （2）躯体症状：交感神经兴奋的表现，如出汗、 口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心 悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿频、尿急、头晕、 全身尤其是两腿无力感、瞳孔扩大、血压升高、性 功能障碍等。 （3）运动症状：坐立不安，来回走动，震颤、小 动作增多、静坐不能、往复徘徊及激越等。
患病率为1.48‰（中国，1982），女性多于
男性，约为2：1。美国（1994）的资料显示， 广泛性焦虑症患病率男性为2％，女性为4.3 ％；惊恐发作的患病率男性为1.3％，女性为 3.2％。广泛性焦虑症大多起病于20～40岁， 而惊恐发作多发生于青春后期或成年早期。
焦虑症的预后在很大程度上与个体素质有关，
只有焦虑的情绪体验而没有运动和植物神经
功能的任何表现，不能合理地视为病理症状。 反之，没有不安和恐惧的内心体验，单纯的 身体表现也不能视为焦虑。 原则：没有精神症状就不能诊断为任何一种 精神障碍；不论有多少躯体症状也不能构成 精神障碍的诊断根据。（许又新）
焦虑障碍／焦虑性疾病
如前所述，焦虑障碍包括许多疾病，
正常焦虑
焦虑是一种情感表现，当人们面对潜在的或



真实的危险或威胁时，都会产生的情感反应。 有人认为焦虑是“心理警告的信号”。 最典型的例子为应激反应，焦虑是应激所致 的心理生理反应的一个组成部分。 绝大多数因一定原因引起、可以理解的、适 度的焦虑，属于正常焦虑。 失去焦虑反应的人倒是不正常的。 （陶渊明；禅宗六祖惠能）
焦虑与焦虑障碍
自贡市精神卫生中心 郭君华副主任医师
一 若干概念
正常焦虑
病理焦虑和焦虑症状 焦虑症状群 焦虑障碍／焦虑性疾病
正常焦虑
焦虑意为无故恐惧或担忧。（在日常上生活中我们
也用焦虑一词来描述对某事件的担忧）。作为精神 科术语，焦虑是一种对预期将要发生而不一定会发 生的事件的不愉快的情感体验。（fish) 焦虑是人类在与环境做斗争及生存适应过程中发展 起来的基本人类情绪。（孙学礼） 焦虑是人对危险的正常反应。不过当焦虑的严重程 度与危险的威胁不相称或持续时间过长则为异常。 （牛津精神病学教科书）
许又新教授曾经说过：没有焦虑的生活和没
有恐惧的生活一样，并不是我们真正需要的。 一定程度的焦虑是有用和可取的，甚至是必 要的。 焦虑是对生活持冷漠态度的对抗剂，是自我 满足而停滞不前的预防针。
病理焦虑和焦虑症状
病理焦虑是指不适当的焦虑表现，指没有明确的致
焦虑环境因素，或者是环境因素和反应不相称，严 重的或持续的焦虑反应。后者可以反映于他们的感 受、行为或功能状态中，他们本人、亲属或周围人， 也能觉察到这类反应／状态非同寻常。 焦虑症状是否具临床意义，可以应用以下操作性标 准：（1）因该症状而就诊或求助，（2）采用服药 等方法试图减轻症状，（3）因该症状而影响社会 功能或产生明显苦恼。符合以上之一的焦虑，便可 列为具临床意义的焦虑症
5-羟色胺：许多主要影响中枢5-HT的药物对
焦虑症状有效，表明5-HT参与了焦虑的发生， 但确切机制尚不清楚。
3．心理因素 行为主义理论认为，焦虑是对
某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。 以动物实验为例：如果按压踏板会引起一次 电击，则按压踏板会成为电击前的一种条件 刺激，而这种条件刺激可引起动物产生焦虑 的条件反射，这种条件反射导致动物回避按 压踏板，避免电击。回避行为的成功，使动 物回避行为得以强化，从而使焦虑水平降低。 这一动物模型说明，焦虑发作是通过学习获 得的对可怕情境的条件反应。
如处理得当，大多数患者能在半年内好转。 一般来说，病程短、症状较轻、病前社会适 应能力完好、病前个性缺陷不明显者预后较 好，反之预后不佳。也有人认为，有晕厥、 激越、现实解体、癔症样表现及自杀观念者， 常提示预后不佳。
三 病因与发病机制
1．遗传因素 已有的资料支持遗传因素在焦虑障碍
的发生中起一定作用，但多数群体研究未能区分 GAD和其它形式的焦虑障碍。Noyes等（1987）报 道GAD先证者的一级亲属中本病的患病率为19.5％， 远高于一般人群的患病率。Slater等发现单卵双生 子（MZ）的同病率为41％，远高于双卵双生子 （DZ）的同病率（4％）。Kendler等（1992）研 究了1033对女性双生子，认为焦虑障碍有明显的遗 传倾向，其遗传度约为30％，且认为这不是家庭和 环境因素的影响。
DSM－Ⅳ 焦虑障碍 惊恐症 广场恐怖症 特定恐怖症 社交恐怖（焦虑）症 强迫症 创伤后应激障碍 急性应激障碍 广泛焦虑障碍 躯体疾病所致焦虑障碍 物质所致焦虑障碍 其它焦虑障碍 焦虑抑郁混合障碍
二 慨述
焦虑症（anx性焦虑或反 复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主 神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床分 为广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder，GAD）与惊恐障碍（panic disorder）两种主要形式。