抑郁障碍和焦虑障碍的共患
重症抑郁和焦虑障碍
创伤后应激障碍
强迫症
惊恐障碍
抑郁障碍
恐惧症
广泛性焦虑
社交焦虑障碍
初级医疗机构中多数精神障碍是共患的
诊断
任何 ICD-10的诊断 抑郁发作 惊恐障碍 广场恐怖 神经衰弱 疑病症
广泛性焦虑 酒精滥用
躯体化障碍 阈下抑郁
0.0
20.0
41.0 62.0 71.0 67.0 71.0
焦虑和抑郁障碍共患的高发生率意味着需要安 全和有效的治疗
SSRIs 是被推荐用于治疗抑郁障碍和焦虑障碍 的一线药物。帕罗西汀是唯一被批准可用于治 疗所有5种主要焦虑障碍的药物
合病的概念
一段时间内同一病人患有两种或两种以上 的疾病
－Burker (1990)
流行病学资料
重性抑郁症(major depressive disorder, MDD)与广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder, GAD)终身患病率为27.1%。
对于这些共患疾病的治疗，帕罗西汀是一 种有价值的药物选择。
结论
单纯的焦虑障碍和抑郁障碍相当少见，几乎 三分之二是共患的
焦虑障碍通常是基础疾病，是抑郁障碍的强 大风险因素
焦虑/抑郁的共患增加了相关的病残及自杀风 险，并且使工作效率和生活质量下降
结论
焦虑障碍的早期诊断和及时治疗可能有助于防 止发生继发性抑郁
NCS, Kessler (2000)
焦虑和抑郁障碍共患—哪个首先出现？
总结 焦虑障碍通常是基础疾病 焦虑障碍是继发抑郁的高风险因素 共患疾病的发生和风险因素是不同的
共患使患者企图自杀的风险显著增加
单纯焦虑障碍
4.9
单纯抑郁障碍
4.8
A+D共患
7.5
A+D+其他 共患
28.0
0
5
* 相对于无精神障碍的人
12个月内单纯的和共患的焦虑障碍相关 的病残天数
焦虑 +抑郁 抑郁 /无焦虑 焦虑 /无抑郁 无焦虑 /无抑郁
0
10
20
30
40
50
% 过去12月的病残
Wittchen in press
在过去12个月内，单纯的和共患12个月的 广泛性焦虑障碍的总体工作效率下降
焦虑 +抑郁
精神障碍 /无焦虑
焦虑 /无抑郁 0.6
HAMD 平均：33.89±5.27分 对比 自杀观念或行为：
研究组47例中35人占74.47% 对照组32例中13人占40.62%
P<0.01
江开达（1991）：
早醒、焦虑与自杀有关，当抑郁存在焦虑、激惹 等能量释放症状时可使自杀企图活化。
共患疾病 社交恐惧症
先于抑郁
同年
继发于抑郁
简单恐惧症
广场恐惧症
惊恐障碍
广泛性焦虑
0
20
40
60
80
100
共患病例的百分比
Wittchen et al (1994)
哪种焦虑障碍先发于继发性抑郁?
疾病 广泛性焦虑障碍 广场恐惧症 特定恐惧症 社交恐惧症 惊恐障碍 创伤后应激障碍
% 9.4 9.4 22.4 21.9 2.3 11.2
危害性
症状更严重 病程更迁延 功能损害更严重 合并物质滥用，并发躯体疾病(如多种心身疾
病、高血压、冠心病、糖尿病等)的危险性更 高； 自精神障碍抑郁发作的病人79例的二组
47例在本次发作中HAMA≥ ≥7分～研究组
HAMD 平均：35.01±4.13分 32例 本次发作中 HAMA<7分
58.0 54.0 43.0
61.0 82.0
40.0
60.0
%
80.0
100.0
Ormel et al (1994)
焦虑和抑郁障碍的共患率
A: 5.6% a: 5.0%
A&D 4.6%
D: 7.1% d: 6.5%
A: 7.3% a: 21.9%
A&D 4.4%
D: 5.0% d: 3.5%
初级医疗机构 (WHO 的研究) (Sartorius et al 1996)
10
15
20
25
30
机率比值*
Wunderlich et al (1998)
基础焦虑障碍增加了早期发生抑郁的可能性 并延长了抑郁发作的时间
A+D+其他 共患
A+D共患
单纯抑郁障碍 0
1.0 1.0
1
2
5.8 5.3
4.9 4.7
3
4
机率比值
精神障碍病期＞ 5月 18岁以下发病
5
6
7
Wittchen et al (1995)
性的药物应能治疗所有共患的疾病和亚疾 病状态
SSRIs治疗谱的有效性证据概要
疾病 创伤后应激障碍
广泛性焦虑
社交焦虑
强迫症
惊恐障碍
抑郁障碍
赛乐特
氟伏沙明
氟西汀
舍曲林
喜普妙
治疗焦虑和抑郁障碍共患的思考
帕罗西汀是唯一被指定可用于治疗抑郁障碍和 全谱焦虑障碍（强迫症、特定焦虑障碍、惊恐 障碍、广泛性焦虑障碍和创伤后应激障碍）的 SSRIs。
人、家庭和社会的负担 基础焦虑障碍 导致继发性抑郁的早期发生
临床治疗和预防的意义
焦虑障碍的早期诊断和及时治疗可防止 发生继发性抑郁
考虑未诊断的阈下焦虑障碍对抑郁病程 发展的潜在影响以及它的治疗
焦虑和抑郁障碍共患的治疗考虑
焦虑和抑郁障碍共患的发生率高 一种对焦虑障碍具有广谱疗效和良好耐受
MDD与社交焦虑障碍(social anxiety disorder, SAD)终身共患率为27.1%。
MDD与惊恐障碍(panic disorder, PD)终身共 患率为9.9%.
抑郁/焦虑合病
WHO基层保健研究（1996）： 合病率≈50%
美国NCS研究（1996）： MDD和焦虑的合病率：51.2%
A: 阈上焦虑 D: 阈上抑郁
社区 (Wittchen & Essau 1993)
a: 阈下焦虑 d: 阈下抑郁
焦虑和抑郁障碍共患的发生率
总结 单纯的焦虑和抑郁障碍是相当少见的 焦虑障碍的类型不同因而共患的模式也不同 当从终生的角度考虑时，差不多三分之二的
焦虑和抑郁障碍是共患的
焦虑和抑郁障碍共患—哪个首先出现？
无焦虑 /无抑郁 0.4
0
*WPAI
% 工作效率下降
10.8
7.9 19.1
14.6 10.9
17.8
23.2 23.9
23.8
> 50% 21-50% 10-20%
4.7
5
10
15
20
病例比例 (%)
25
30
35
Wittchen et al (2000)
共患的含义
概要 焦虑和抑郁障碍共患 增加了自杀的风险 增加了相关的病残 降低了发展潜力、工作效率和生活质量，增加了个