卒中后认知障碍管理专家共识
.
与血管性认知障碍（VCI）概念的比较
痴呆阶段
VCI-ND VaD
MD
AD
PSCI
特指卒中事件后出现的认知障碍， 是 VCI的一种亚型
VCI
VCIND:非痴呆性血管性认知障碍 VaD:血管性痴呆 MD：混合型痴呆
. 卒中后认知障碍管理专家共识
AD：阿尔茨海默病 VCI：血管性认知障碍
Winstein CJ, et al. Stroke. 2016 May 4. pii: STR.0000000000000098.
.
中国《卒中后认知障碍管理专家共识》
卒中后认知障碍 管理专家共识
• 制定目的：为进一步提升临床中对PSCI的重视，更有效的指导医生
对PSCI进行合理诊治，从而提高卒中患者的生活质量和生存时间，
卒中后认知功能障碍的发病模式
• PSCI根据卒中与认知功能障碍发生的时间轴关系，可分为五种类型：
静态型 进展型
卒中 卒中
卒中 认知障碍
反复卒中加重
伴痴呆进展
卒中
卒中
卒中
卒中前进展性 卒中后痴呆
卒中
与卒中无关
卒中 ＞3个月
.
Rodríguez García PL, et al. Neurologia. 2015 May;30(4):223-39.
3. 国内外PSCI的总患 病率高
4. PSCI认知障碍的危 害大，危险因素多
• 据最新数据，中国40岁以上人群的卒中的患病率达2%，中国也是世界上 卒中发病率最高的国家之一
• 卒中极易导致认知功能障碍，从而严重影响患者的生活质量及生存时间
.
26
卒中后认知障碍管理专家共识
主要内容
.
27
PSCI的筛查原则
中国人群PSCI的患病率
PSCI总患病率
80.97%
PSCI-ND患病率 49.91%
PSD患病率 32.05%
注：卒中后认知障碍非痴呆（PSCIND）至卒中后痴呆（PSD）
• 一项以北京、上海2个社区人群为基础的中国横断面研究，纳入599例卒中患者，采 用MoCA（Montreal Cognitive Assessment，蒙特利尔认知评估量表）、MMSE （Mini-Mental State Examination，简易精神状态检查量表）等评分量表对患者的 认知功能进行评估1
.
23
1. Qu Y, et al. PLoS One. 2015;10(4):e0122864.
PSCI显著影响患者的日常生活质量
* PSCI-ND vs.对照组P<0.001 * PSD vs.对照组P<0.001
EQ-5D评分
一项韩国研究，纳入首尔大学医院1528例卒中预防门诊患者，在586例卒中患者中筛选 出70例PSD患者和126例PSCI-ND患者，将942例非卒中患者中的222例纳入对照组，采 用EQ-5D(欧洲五维健康量表)量表评估PSCI对生活质量的影响1
780万3
1.Sun JH, et al. Ann Transl Med. 2014 Aug;2(8):80.
2.2015中国卒中一级预防指导规范
3.Strong K, et al. Lancet Neurol. 2007 Feb;6(2):182-7.
.
6
中国卒中发生率是全世界最高的国家之一
中国卒中发生率是全世界最高的国家之一 与俄罗斯和蒙古是全世界第一方阵1
患病率（2010）>336.3/10万人1
.
7
1. Feigin VL, et al. Lancet. 2014 Jan 18;383(9913):245-54.
卒中与认知功能障碍的发生显著相关
认知功能障碍与年龄（>70岁）、卒中史（OR=2.65，95％CI， 1.0～7.08，P=0.041）等显著相关
卒中使认知功能障碍和痴呆发生的时间 提前10年
认知功能受损伴卒中史 认知功能受损不伴卒中史 痴呆伴卒中史 痴呆不伴卒中史
流行病学
• 一项意大利社区人群的研究，涉及7930位61岁以上（平均年龄72.6岁）的老 年人，调查卒中对痴呆及非痴呆的认知损害的影响1
.
9
1. De Ronchi D, et al. Dement Geriatr Cogn Disord. 2007;24(4):266-73.
.
15
卒中后认知障碍概念
• 卒中后认知障碍（PSCI）是指在卒中这一临床事件发生以后 出现的达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，强调了卒中与 认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性
• 根据认知障碍的严重程度，可分为
PSCI
卒中后认知 障碍非痴呆
卒中后痴呆
PSCIND
PSD
PSCI非痴呆（Post-stroke cognitive impairment no dementia， PSCI-ND）、卒中后痴呆（Post stroke dementia，PSD）
病程时间轴
PSCI病程
• 脑血管疾病使大脑处于危险，在缺血性卒中后进展为MCI或痴呆，也 可以使MCI者恶化而为PSD
不同类型痴呆
卒中
VaD AD
MD
脑血管病
大脑处于 危险
认知功能完整
MCI
痴呆前期阶段
中度 痴呆
痴呆阶段
重度 痴呆
MCI: Mild cognition impairment 轻度认知功能障碍
.
1. Al-Qazzaz NK, et al. Neuropsychiatr Dis Treat. 2014 Sep 9;10:1677-91. 2.Sun JH, et al. Ann Transl Med. 2的发病率
58% 22
中国最新数据：PSCI总患病率高达80%
Mini-Cog：极简短的认知筛查工具
PPT：来自董立羚教授（北京协和医院神经.内科），2016
32
PPT：来自董立羚教授（北京协和医院神经.内科），2016
33
常用非认知评估量表
常用非认知 评估量表
卒中后认知障碍管理专家共识
.
24
1. Park JH, et al. J Stroke. 2013 Jan;15(1):49-56.
PSCI显著增加卒中患者的死亡风险
• PSD患者的5年生存率仅为39%，而PSCIND患者的5年生存率为75%1 • PSCIND患者1.5年的病死率为8%，而PSD患者1.5年的病死率则高达50%2
PSCI
PSCI
1.5
%
（
）患 者
年 生 存 率
5
%
（
）患 者
年 病 死 率
• 卒中后认知障碍管理专家共识
.
25
• 曲艳吉等. 中华老年心脑血管病杂志. 2013;15(12):1294-1301.
卒中后认知障碍现状引人担忧
1. 中国卒中发生率高 且严重危害人类健康
2. 卒中与认知障碍的 发生与发展显著相关
• 推荐对于PSCI的高危人群进行标准化的筛查和评估
在采集病史或临床 检查过程中发现存 在显著的认知、感 知或功能的下降的 卒中患者
识别PSCI高危人群
个体化选择评估工具
筛查原则
根据患者人群、康复阶 段、个体或家庭的实际 需求以及相应的医疗资 源来作个体化的筛查工 具选择
.
28
卒中后认知障碍管理专家共识
• MMSE：国内外应用最广的认知筛查量表
5-20分钟
• MoCA：对识别MCI及痴呆的敏感性和特异性较高
20-60分钟 • NINDS-CSN（完整版）：国内并无音韵流畅性测验对 应版本
.
30
卒中后认知障碍管理专家共识
AD8：早期痴呆的简单敏感的筛查工具
PPT：来自董立羚教授（北京协和医院神经内. 科），2016
中国20年：神经系统疾病的
传染性疾病谱改变
死亡
非传染性疾病谱改变：神经系统疾病
.
卒中严重危害人类健康
全球卒中所致死亡趋势
（万人）
2030年因卒中死亡人数达780万
• 脑血管疾病是全球第二大死因1，其中卒中是单病种致残率最高的疾病
2；据调查2005年因卒中死亡人数达570万，预计2015年650万，2030年
活动等
.
卒中后认知功能障碍的发病率高
• 卒中后认知障碍发生在20%-80%，其差异主要来源于国 家、人种及诊断标准的不同2
美国 卒中后3个月发病 率31%
不同地区卒中后痴呆的发生率
挪威：卒中后1年 的发病率57%
英国:卒中后3 个月的发病率 24%
法国：卒中 后3个月的发 病率47.3%
瑞典:卒中后1 个月的发病率 39%
荷兰：卒中后 1个月的发病 率82%
长沙：卒中后3 个月的发病率 a4f1te.r8s%troke
重庆：卒中后 3个月的发病 率37.1%
韩国： 卒中后3个月的 发病率69.8%
中国香港：卒 中后3个月的发 病率21.8%
加勒比: 卒中后5年发病 率为58.9%
印度：20% 每年
新加坡： 卒中后3个月的发病 率44%
年龄
β-系数
糖尿病
危险分数
卒中史
性别 个人认知抱怨
• 本研究于新加坡2个初级卫生保健中心进行，对1082名受试者（≥60岁）
的社会人口统计学特征风险进行评估并评估AD8评分，309例受试者 同意进一步认知评估，并评估血管危险因素与认知障碍的关系1
.
8
1.Shaik MA, et al. J Am Med Dir Assoc. 2016 Apr 1;17(4):343-7.