注：美国国立神经疾病研究所和瑞士神经科学研究国际学会
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PSCI药物治疗
❖ 非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮 抗剂：
❖ 包括：美金刚（20mg/d；Ⅱa，B） 动物实 验证实能减轻卒中后神经损伤、促进运动及 感觉功能的恢复、延缓认知功能能下降
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PSCI药物治疗
❖ 抗抑郁药物：舍曲林（50mg/d） ❖ 有效提高卒中患者的执行能力 ❖ 可能机制：促进血管及神经发生、调节胆碱
卒中后认知功能障碍（PSCI）
❖ 概念：脑卒中后6个月内出现的达到认知功能障碍诊断标准 的一种综合征。
❖ 包括：卒中后认知功能障碍非痴呆（PSCIND）、卒中后痴 呆（PSD）
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PSCI流行病学
❖ PSD患病率：卒中：非卒中=10:1； ❖ 中国卒中人群中：PSCI发病率80.97%，高于国外，
❖ 卒中数目（既往卒中史、多发性梗死灶）； ❖ 卒中并发症（失禁、早期癫痫发作、缺氧缺血性发作、低血
压； ❖ 下肢瘫痪及步态。
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PSCI治疗原则
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PSCI危险因素及预防
❖ 一、不可干预因素：
❖ 1.人口学因素：种族、年龄、性别、低教育水平、低社会支持、未婚等 ❖ 2.遗传学因素：APOES4基因、Notch3基因突变等
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PSCI中医认识
❖ PSCI中医归属于“健忘”“善忘”“呆病”“文痴”等范畴
❖ 《素问•脉要精微论》：头者，精明之府”。《本草备要•辛 夷》:人之记性，皆在于脑。小 儿善忘者，脑未满也；老人 健忘者，脑渐空也”。可见健忘，病位在脑，与五脏关系密 切，尤其是心、肾、脾。其发病大多是因脏腑虚损，气血阴 精不足，亦可因气滞血瘀，痰浊上扰所致。
❖ 二、可干预因素：
❖ 1.血管危险因素：高血压（睡前血压）、糖尿病（糖尿病前期：糖调节异常、 OGTT异常、糖基化血红蛋白异常）、高血脂、心脏病、动脉硬化、肥胖、高同 型半胱氨酸血症等
❖ 2.系统性疾病：肝肾功能不全、肺功能不全等 ❖ 3.代谢性疾病：维生素缺乏等 ❖ 4.内分泌性疾病：甲状腺功能低下等 ❖ 5.中毒：酒精中毒、毒品滥用等 ❖ 6.中风后抑郁（PSCI的唯一重要预测因- 子，是非抑郁群体发病率的2.16倍） 6
PSCI中医认识
❖ 福建中医药大学附属第二人民医院对1989- 2015年《中国知网(CNKI)》《中文 科技期刊数据库(维普)》《中国生物医学数据库》《中国生物医学期刊引文数据 库》《中国中医药文献数据库-中国中医药期刊文献数据库》《万方数据库》所 收录的涉及中风后认知功能障碍的中医文献共176篇分析结果：
PSCI药物治疗
❖ 胆碱酯酶抑制剂（ChEIs）：增加突触间隙乙酰胆 碱的含量
❖ 包括：多奈哌齐（Ⅰ，A）、加兰他敏（Ⅰ，A）、 卡巴拉汀（Ⅱb，B）
❖ 研究显示：多奈哌齐与顶额叶神经网络的重塑有关
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PSCI药物治疗
ChEIs有明显的量-效关系：多奈哌齐10mg/d（而超过23mg/d，不良反应较重）卡巴拉汀贴剂 10cm2优于5cm2
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PSCI中医认识
❖ PSCI的病因病机变化主要是本虚标实：肾虚精亏为 发病之本，痰浊血瘀为发病之标
❖ 发病基础：心肾脾亏虚 ❖ 发病的主因：气血亏虚 ❖ 发病的主要病理产物：痰瘀
❖ 黄树武; 陆银艳; 刘泰 ．卒中后认知功能障碍病因病机探- 讨．中西医结合心脑血管病杂志．2017．15(13)：4581-451853
前失后，心神恍惚”。
❖ 1.头针：A、头皮针针刺：百会 、神庭 、四神聪/额中线、 顶中线和颞前、后线，8-12周；B、头穴丛刺：额区、顶区、 颞区
❖ 2.醒脑开窍针刺法：石学敏教授
❖ 3.从督论治针刺法：水沟、印堂、神庭、上星、百会
❖ 4.靳三针法：广州中医药大学的靳瑞教授
❖ 5.透刺法：内关透外关 ， -
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❖ 百会透曲鬓，合谷透劳宫，前神聪透悬厘，水沟透迎香
PSCI非药物治疗
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Байду номын сангаас
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PSCI非药物治疗
❖ 七、康复训练方法：①注意力训练；②定向力训练； ③视觉空间结构能力训练；④记忆训练；⑤计算力 训练；⑥执行功能与解决问题能力训练，并将这方 面的训练应用到日常生活活动之中 ；⑦语言与交流 障碍训练：按语言与交流障碍的不同类型进行针对 性训练，训练方法同失语症。
能传递、调节海马可塑性等有关
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PSCI其他药物治疗
注：丁苯肽对P- SCIND效果好，并具有良好的安全性及耐受性11
PSCI中成药治疗
❖ 1.银杏叶提取物：
❖ 范围：记忆力减退、注意力不集中、头痛头晕；
❖ 机制：清除自由基及抑制大脑皮质和海马CA1区域的神经元调亡来保护学习能 力及记忆能力
❖ 2.黄芪胶囊：对有潜在血管病因的认知功能 障碍的治疗有积极作用
PSD发病率32.05%； ❖ 复发性卒中发病率较首次卒中发病率上升2.7倍； ❖ 急性发病伴有并发症的PSCI发病率较无并发症的发
病率高于3倍
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PSCI流行病学
PSCI发生领域：
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❖ PSCI与卒中事件中的相关因素：
❖ 出血性卒中、优势半球的卒中、出现语言障碍的卒中、卒中 程度、梗死体积；
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PSCI中成药治疗
❖ 3.复方苁蓉益智胶囊（首乌、荷叶、地龙、肉苁蓉、漏芦 等）：可以改善言谈不和首尾、时作时止，转盼遗忘，语后 便忘、思量不能，神思不聚，言语懒，兴趣索然，烦躁易怒
❖ 4.灯灯盏参麦胶囊（灯盏、细心、人参、麦冬、五味子）： 扩张微动脉，改善微循环，促进脑对葡萄糖的利用，增强脑 组织抗缺血、缺氧能力，抗氧化应激等
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PSCI中医认识
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PSCI中医认识
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PSCI中医治疗
段锦绣; 薛武更; 叶财德; 贾鸿雁; 方静; 范新六; 吴浩 ．脑卒- 中后认知功能障碍的中医药治疗概况．中国中医药现代远 19
程教育．2016(18)：135-137
PSCI中医治疗
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PSCI非药物治疗
❖ 一、针灸：《针灸甲乙经》：“失智，内关主之。” 《针灸大成》：“百会主头风中风，惊悸健忘，忘
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PSCI非药物治疗
❖ 1.重复经颅磁刺激(rTMS)：每日1次，30min，5d/周，共4周 （改善ADL，机制不明确）
❖ 2.高压氧治疗：增加氧的弥散度，改善局部组织缺氧，延缓 了内皮细胞损伤，减轻脑水肿，对凋亡的大脑神经细胞有明 显的修复作用，对脑卒中后认知功能障碍也具有促进恢复作 用