中国20年：疾病负担与死亡
2010年中国死亡的首要原因： 1、卒中（1.7百万） 2、缺血性心脏病（0.95百万） 3、CODP（0.93百万） 因城市化进程、收入增加、年龄老化导致非传染性疾病大幅增加； 减少人群不良饮食、高血压、吸烟、胆固醇、空腹血糖成为公共健康问题 包括控制环境与生活污染。
中国20年：神经系统疾病的死亡
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卒中后认知障碍的危险因素
不可干预的因素 • 高血压 • Ⅱ型糖尿病 • 心肌梗死 • 充血性心力衰竭 • 房颤 • 卒中病史 • 肥胖、代谢综合征 可干预的因素
年龄 性别与种族 遗传因素
教育
• 生活方式：吸烟、饮酒、饮食结构、体力
活动等
卒中后认知障碍管理专家共识
卒中后认知功能障碍的发病率高
6
1.Sun JH, et al. Ann Transl Med. 2014 Aug;2(8):80. 2.2015中国卒中一级预防指导规范 3.Strong K, et al. Lancet Neurol. 2007 Feb;6(2):182-7.
中国卒中发生率是全世界最高的国家之一
中国卒中发生率是全世界最高的国家之一 与俄罗斯和蒙古是全世界第一方阵1
卒中 认知障碍
卒中
卒中
卒中
卒中 ＞3个月 病程时间轴
Rodrí guez Garcí a PL, et al. Neurologia. 2015 May;30(4):223-39.
PSCI病程
• 脑血管疾病使大脑处于危险，在缺血性卒中后进展为MCI或痴呆，也 可以使MCI者恶化而为PSD
不同类型痴呆
传染性疾病谱改变
非传染性疾病谱改变：神经系统疾病
卒中严重危害人类健康
1000 800 （万人） 600 400
全球卒中所致死亡趋势
780 570 650
200
0
2005
2015
2030
2030年因卒中死亡人数达780万
• 脑血管疾病是全球第二大死因1，其中卒中是单病种致残率最高的疾病2； 据调查2005年因卒中死亡人数达570万，预计2015年650万，2030年780万3
PSCI-ND患病率 49.91%
PSCI总患病率
80.97%
PSD患病率 32.05%
注：卒中后认知障碍非痴呆（PSCIND）至卒中后痴呆（PSD）
• 一项以北京、上海2个社区人群为基础的中国横断面研究，纳入599例卒中患者，采 用MoCA（Montreal Cognitive Assessment，蒙特利尔认知评估量表）、MMSE （Mini-Mental State Examination，简易精神状态检查量表）等评分量表对患者的 认知功能进行评估1
中国《卒中后认知障碍管理专家共识》
卒中后认知障碍 管理专家共识
• 制定目的：为进一步提升临床中对PSCI的重视，更有效的指导医生 对PSCI进行合理诊治，从而提高卒中患者的生活质量和生存时间，
综合管理卒中患者，特邀多位中国卒中和认知领域专家共同撰写
《卒中后认知障碍管理专家共识》
13
《卒中后认知障碍管理专家共识》的内容
3. 国内外PSCI的总患 病率高
4. PSCI认知障碍的危 害大，危险因素多
•
•
据最新数据，中国40岁以上人群的卒中的患病率达2%，中国也是世界上 卒中发病率最高的国家之一 卒中极易导致认知功能障碍，从而严重影响患者的生活质量及生存时间
卒中后认知障碍管理专家共识
26
主要内容
PSCI背景 PSCI概念 PSCI的危险因素和流行病学 PSCI的筛查和诊断 PSCI的干预
50 40 30
50
20 10
0
8
20 10
0
PSD
PSCIND
PSD
PSCIND
1. 2.
卒中后认知障碍管理专家共识 曲艳吉等. 中华老年心脑血管病杂志. 2013;15(12):1294-1301.
25
卒中后认知障碍现状引人担忧
2. 卒中与认知障碍的 发生与发展显著相关
1. 中国卒中发生率高 且严重危害人类健康
27
PSCI 的筛查原则
• 推荐对于PSCI的高危人群进行标准化的筛查和评估
在采集病史或临床
检查过程中发现存 在显著的认知、感 知或功能的下降的 卒中患者
个体化选择评估工具
根据患者人群、康复阶
筛查原则
段、个体或家庭的实际 需求以及相应的医疗资
识别PSCI高危人群
源来作个体化的筛查工
具选择
卒中后认知障碍管理专家共识
AD
PSCI
特指卒中事件后出现的认知障碍， 是VCI的一种亚型
VCI
VCIND:非痴呆性血管性认知障碍 VaD:血管性痴呆 MD：混合型痴呆
卒中后认知障碍管理专家共识
AD：阿尔茨海默病 VCI：血管性认知障碍
卒中后认知功能障碍的发病模式
• PSCI根据卒中与认知功能障碍发生的时间轴关系，可分为五种类型： 静态型 进展型 反复卒中加重 伴痴呆进展 卒中前进展性 卒中后痴呆 与卒中无关 卒中 卒中 卒中
PSCI显著增加卒中患者的死亡风险
• PSD患者的5年生存率仅为39%，而PSCIND患者的5年生存率为75%1 • PSCIND患者1.5年的病死率为8%，而PSD患者1.5年的病死率则高达50%2
80 70 60 50 40 30
39 75
PSCI患者5年生存率（%）
60
PSCI患者1.5年病死率（%）
β-系数 年龄 糖尿病 卒中史 性别 个人认知抱怨 危险分数
•
本研究于新加坡2个初级卫生保健中心进行，对1082名受试者（≥60 岁）的社会人口统计学特征风险进行评估并评估AD8评分，309例受 试者同意进一步认知评估，并评估血管危险因素与认知障碍的关系1
8
1.Shaik MA, et al. J Am Med Dir Assoc. 2016 Apr 1;17(4):343-7.
PSCI
卒中后认知 障碍非痴呆
PSCIND
卒中后痴呆
PSD
PSCI非痴呆（Post-stroke cognitive impairment no dementia， PSCI-ND）、卒中后痴呆（Post stroke dementia，PSD）
卒中后认知障碍管理专家共识
与血管性认知障碍（VCI）概念的比较
1. Al-Qazzaz NK, et al. Neuropsychiatr Dis Treat. 2014 Sep 9;10:1677-91. 2.Sun JH, et al. Ann Transl Med. 2014 Aug;2(8):80.
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中国最新数据：PSCI总患病率高达80%
中国人群PSCI的患病率
患病率（2010）>336.3/10万人1
7
1. Feigin VL, et al. Lancet. 2014 Jan 18;383(9913):245-54.
卒中与认知功能障碍的发生显著相关
认知功能障碍与年龄（>70岁）、卒中史（OR=2.65，95％ CI，1.0～7.08，P=0.041）等显著相关
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PSCI 筛查流程图
PSCI-ND
卒中后认知障碍管理专家共识
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常用认知评估量表
• AD8：早期痴呆的简单敏感的筛查工具
3-5分钟
• mini-Cog：极简短的认知筛查工具 • NINDS-CSN 5分钟测验：可鉴别被试者有无卒中史 • 六分法：常用于急诊认知功能筛查，也可以用于急性 脑卒中患者，但尚无应用于PSCI的划界分 • MMSE：国内外应用最广的认知筛查量表 • MoCA：对识别MCI及痴呆的敏感性和特异性较高
卒中使认知功能障碍和痴呆发生的时间 提前10年
认知功能受损伴卒中史 认知功能受损不伴卒中史 痴呆伴卒中史 痴呆不伴卒中史
•
一项意大利社区人群的研究，涉及7930位61岁以上（平均年龄72.6岁）的老 年人，调查卒中对痴呆及非痴呆的认知损害的影响1
9
1. De Ronchi D, et al. Dement Geriatr Cogn Disord. 2007;24(4):266-73.
2016年5月，美国心脏协 会 (AHA) 联 合 美 国 卒 中 协 会 (ASA) 联 合 发 布 了 《成人卒中康复指南》， 建议所有卒中患者出院 前进行认知障碍筛查（1
世界卒中日宣言 ” 提出，
卒中后痴呆是卒中医疗不 可或缺的一部分1
级推荐）2
1. 卒中后认知障碍管理专家共识 2. Winstein CJ, et al. Stroke. 2016 Jun;47(6):e98-e169.
PSD
一项韩国研究，纳入首尔大学医院1528例卒中预防门诊患者，在586例卒中患者中筛选 出70例PSD患者和126例PSCI-ND患者，将942例非卒中患者中的222例纳入对照组，采 用EQ-5D(欧洲五维健康量表)量表评估PSCI对生活质量的影响1
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1. Park JH, et al. J Stroke. 2013 Jan;15(1):49-56.
流行病学
PSCI患者的生活质量下降
躯体功 能下降
社会功能 受损/下降
心理健 康受损
PSCI
工作能 力下降
残疾
PSCI给家庭及社会带来沉重的负担，应给予足够的重视
卒中后认知障碍管理专家共识
PSCI成为当前国际卒中研究和干预的热点
2015年
2016年
2016年
Hachinski教授在2015年的”
2016年的国际卒中会议 提出了需将认知障碍和 卒中干预策略进行整合 的理念1