• 细支气管周围淋巴细胞浸 润
• 粘膜下出血、水肿，腺体 增生，粘膜分泌增多，加 上上皮细胞坏死脱落形成 活栓。
• 部分或完全堵塞管腔。导 致肺气肿，肺不张。
2019/8/27
广东省儿童医院 广东省妇幼保健院 10
发病机理
• 该年龄组支气管的解剖特点又促进气道更狭窄， 诱发喘息和气道高反应。
• 有过敏史（湿疹）及/或特应性家族史占58%， 遗传因素在发病中有重要作用。
2019/8/27
广东省儿童医院 广东省妇幼保健院
8
下呼吸道 （0～23级分支） 传导区0～16 气管 支气管 毛细支气管 移行区17～19 呼吸性细支气管 呼吸区20～23 肺泡管 肺泡
2019/8/27
广东省儿童医院 广东省妇幼保健院 9 9
发病机理
• RSV侵入细支气管上皮细 胞----上皮细胞坏死、脱 落
2019/8/27
广东省儿童医院 广东省妇幼保健院
2
内容提要
毛细支气管炎的病因、流行病学和发病 机理 毛细支气管炎的临床表现、诊断和治疗 如何预防毛细支气管炎反复 国外诊治毛细支气管炎的进展
2019/8/27
广东省儿童医院 广东省妇幼保健院
3
定义
• 毛细支气管炎 :简称毛支 • 是婴幼儿时期的严重急性下呼吸道感染。 • 仅见于2岁以下的小儿,1岁以内占80%,6个月内最
• 其他----少量气胸，胸膜增厚或胸腔积液征象。
2019/8/27
广东省儿童医院 广东省妇幼保健院 16
3岁，毛支炎或败血症
2019/8/27
2月，毛支炎并肺不 张
广东省儿童医院 广东省妇幼保健院 17
2019/8/27
闭塞性毛细支气管炎
广东省儿童医院 广东省妇幼保健院 18
2019/8/27
多见,男婴重症较多。 • 临床以喘息为主,与婴幼儿哮喘有相似之处。
2019/8/27
广东省儿童医院 广东省妇幼保健院
4
病因
• 呼吸道合胞病毒是常见的病原体，占有59—70% • 副流感病毒、流感病毒、人类偏肺病毒、腺病毒、
鼻病毒亦为病原体。 • 支原体、衣原体等病原体引起毛支等有上升趋势。 • 两种病毒或混合感染致毛支的可能性存在。
诊断
• 双肺听诊广泛哮鸣音及细湿罗音，呼气相延 长，不喘时可听到中、细湿啰音或捻发音。
• 病毒学，或特异性抗体检测协助病原学诊断。 • Ｘ线检查出现不同程度的肺气肿和炎症征象。
2019/8/27
广东省儿童医院 广东省妇幼保健院 21
毛细支气管炎高危因素
• 年龄＜12周 • 早产 • 合并心肺疾病 • 存在免疫缺陷状态 （B级证据，重度推荐）
2019/8/27
广东省儿童医院 广东省妇幼保健院 13
实验室检查
• 周围血白细胞总数及分类多属正常。 • 病毒分离阳性，特异性抗体检测阳性，双
份血清抗体效价升高4倍以上。
2019/8/27
广东省儿童医院 广东省妇幼保健院 14
胸部X线
• 双肺阻塞性肺气肿----双肺野透光度普遍增强。 • 双肺间质浸润性病变----双肺纹理增多，模糊网状
广东省儿童医院 广东省妇幼保健院
6
流行病学
• RSV等通过飞沫或社区感染的呼吸 道分泌物传播。
• 有明显季节性，我国北方冬季和初 春发病率升高，南方则以春夏或夏 秋为多。
• 多为散发，亦可流行
2019/8/27
广东省儿童医院 广东省妇幼保健院
7
发病机理
• 病变主要浸及直径为75—300um细支气管 • 同时常见肺泡与肺泡间壁的累及 • 是一种特殊类型的肺炎。
毛细支气管炎的诊治
2019/8/27
广东省儿童医院 广东省妇幼保健院
1
主要资料来源
• 2014年版毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家 共识（2014年版）2015年3月中华儿科杂志
• 201410-27），美国儿科学 会
• 实用儿科学（诸福堂）
广东省儿童医院 广东省妇幼保健院 19
诊断
• 2岁以内发病，多发生于2-6个月以内的婴 儿。本共识适用于＜1岁，第一次喘息发作
• 急性发作性喘憋为本病的特点，发病常见 有上呼吸道感染表现。
• 发作时烦燥不安，呼吸心率增快，呼吸困 难，发热或不发热
2019/8/27
广东省儿童医院 广东省妇幼保健院 20
• 喘憋发作时呼吸快而浅，每分钟呼吸约60～80次， 伴有喘鸣音，有明显的鼻煽、三凹征及紫绀，严重 时可出现梗阻性肺气肿。
•2019/8/27
广东省儿童医院 广东省妇幼保健院 12
临床表现
• 肺部体征以细小水泡音为主，可伴有少许哮 鸣音，完全梗阻时呼吸音明显减低甚至听不 到，或仅有吸气延长
• 因拒乳而脱水，酸中毒，急性心衰，脑水肿， 心衰，呼吸暂停，窒息等导致死亡。
• 血清IgE增高占63%，IgE增高是特异性体质的 有力标志----因此认为毛支与哮喘在发病机制 上有相似之处。
2019/8/27
广东省儿童医院 广东省妇幼保健院 11
临床表现
• 发病前2～3天，有上呼吸道感染症状，如发热、鼻 塞、流涕等，体温可高可低。
• 持续性干咳与发作性喘憋同时存在，为本病最主要 特征。
2019/8/27
广东省儿童医院 广东省妇幼保健院 22
鉴别诊 断
婴幼儿哮喘：第一次感冒后喘息发作，多数是毛 支，如有反复多次喘息发作，亲属有变态反应史 或个人特异性体质史，则哮喘可能。
粟粒性肺结核：有时呈发作性喘憋，但一般听不 到啰音，尚有其他结核病征象PPD试验阳性，及 Ｘ线表现等。
2019/8/27
广东省儿童医院 广东省妇幼保健院
5
毛细支气管炎常见原因
腺病毒
A型流感病毒
副流感病毒 6.50% 6.80%
B型流感病毒
0.70%
7.80
病毒感染患儿中RSV 感染最为常见
RSV 78.20%
对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查
Ca2r0b1al9la/l8G/2e7t al. J Med Virol 2001;64:167-174
阴影之间散在小点状阴影，双肺门增浓。 • 肺不张----右肺上叶多见，为片状，节段性肺不张。
2019/8/27
广东省儿童医院 广东省妇幼保健院 15
胸部X线
• 小叶浸润性病变----少见，表现为淡薄片状密度增 高影，边缘模糊。
• 肺段浸润性病变----肺段浸润表现为淡薄片状密度 增高影，边缘模糊。