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儿科学毛细支气管炎
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毛细支气管炎的临床表现
体征：喘憋严重时呼吸因明显降低或消失。
呼吸频率约60－80次/分，甚至100次/分以上。 脉快而细，常达160－200次/分。
发作时每有肋间增宽、肋骨横位，横膈及肝、脾因 肺气肿推向下方
部分患儿可发生比较严重的脱水 ??????????
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治疗
3、抗病原治疗： 1）利巴韦林：对RSV有抑制作用，可用 10mg/kg·d静脉滴注，或10～15mg/kg·d雾化 吸入，每日2次，5～7天为一疗程
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毛细支气管炎的治疗
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治疗
原则：以对症治疗为主，保持呼吸道通畅，纠正缺 氧和水、电解质紊乱，积极控制病毒感染和继发感 染以及合并症。
轻症患儿可在家治疗观察，补充足够的液体即可。 有中、重度呼吸困难的患儿需住院治疗。目前的治 疗主要是对症治疗。
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毛细支气管炎的临床表现
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由于过度通气引起的不显性失水量增加和液体 摄入量不足，部分患儿可发生比较严重的脱水
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毛细支气管炎的临床表现
本病最危险的时期是发病后48-72小时， 病死率为1%。病程一般1-2周，平均10天。
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治疗
环境清洁、空气新鲜，室温保持在20 ℃ 左右， 相对湿度在55％左右，这样有利于呼吸道分泌物 的清除。
抬高严重喘憋患儿的头部及胸部，以减轻呼吸困 难。
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治疗
支持治疗：氧疗、补充液体、雾化、拍背 吸痰、适当镇静
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诊断 要点
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年龄偏小，2岁以内起病， 多发生在6个月以内
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病初即呈明显的发作性喘憋。急性发病， 突然发作性喘憋为本病的特点
发病前先有感冒，发作时烦躁不安，
3 呼吸、心率增快，有鼻翼煽动、三凹征
4
可有高热，但多在38℃ 以下或不发热。 双肺听诊有广泛哮喘音
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X线检查：
胸部X射线检查可见 双肺有不同程度的 肺气肿、肺纹理增 粗，部分患儿可有 散在的点状或条索 状实质性阴影（肺 不张或肺泡炎症）
辅助检 查
实验室检查：
周围白细胞总数及分 类多数在正常范围。 血气分析可了解患儿 低氧血症、CO2潴留 及酸碱失衡。 用免疫荧光技术、酶 标抗体染色法等可进 行病毒快速诊断，以 明确病原体
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治疗
3）雾化治疗，雾化吸入或 超声雾化可使呼吸道吸入 水分，稀释痰液；超声雾 化每次吸入10min即可，过 久可引起水中毒。4）拍背 吸痰，定时翻身排背，雾1/11/2021 化吸入后随即吸痰，每日3 ～4次，对清除痰液保持呼 吸道通畅；
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平喘治疗
抗病原治疗 治疗并发症 RSV特异治疗
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治疗
2）补充液体，多次口服补液以补充因快速呼吸 而丢失的水分，不足时可用静脉滴注液体、用 1/5张液体为妥，但液体过多会加重气道阻塞；
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治疗
1、支持治疗：1）氧疗，除轻症患儿外，均应吸氧 ，采取不同的给氧方式；氧疗在本病的治疗中至关 重要。所有的患儿都有低氧血症。一般使用30％～ 40％浓度的氧即可纠正低氧血症。一般要求湿化， 氧流量：婴幼儿：2～4L/min
病理：病变主要累及小气道，早期引
起上皮细胞坏死、黏膜下水肿、管壁
淋巴细胞浸润及平滑肌痉挛，细胞碎
片及纤维素全部或部分阻塞毛细支气
管。出现广泛的肺气肿及斑点状的肺
不张。
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发病机制：目前沿未明了，一般与免
疫学机制有关。在恢复期的毛细支气
管炎患儿血清与分泌物中可检测出抗
RSV特异性IgE.
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毛细支气管炎的临床表现
症状：多数患儿常在上呼吸道感染2~3日后出 现持续性干咳和发作性喘憋。 咳喘同时发生为本病的特点。 症状轻重不等，可无发热或低至中度发热。严 重病例常有烦躁不安、面色苍白或紫绀。
体征：肺部扣诊呈鼓音，肺部听诊可闻及广泛 的哮鸣音，喘憋时常听不到湿啰音，趋于缓解 时则可有弥漫性中细湿啰音。
5 不喘时可听到中细湿罗音
X射线检查有不同程度的肺气肿和
6 支气管周围炎征象。病毒病原学检查
获得阳性结果，诊断更为确切
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鉴别诊断
1、婴幼儿哮喘：婴儿 第一次喘息发作，多 为毛细支气管炎，若 反复多次发作，亲属 有变态反应病史，则 考虑为婴幼儿哮喘
其它疾病：百日咳、 支气管异物吸入等， 也可发生喘憋，须予 鉴别。
毛细支气管炎的定义、病因 毛细支气管炎的病理和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 毛细支气管炎的治疗
教学内容
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教学目的
掌握
疾病的临床表 现、治疗方法
熟悉
毛细支气管炎 的病因
了解
病理及 发病机制
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毛细支气管炎的定义
是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见 于1-6个月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促 为主要特点。
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治疗
5）适当镇静。烦躁可加重缺氧，此时应尽量 避免过多的诊疗操作，必要时可给予镇静剂； 6）注意维持患儿足够的热量以及各种营养素 的补充。
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治疗
2、平喘治疗： 1）支气管扩张剂，如0.5%的喘乐宁雾化吸入； 2）糖皮质激素可用于严重喘憋的患儿，氢化可 的松：5～10mg/kg/日 ，甲基氢化泼尼松：1～ 2mg/kg/日，静脉滴注；
临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯 粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类 型的肺炎，称之为喘憋性肺炎
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ห้องสมุดไป่ตู้
毛细支气管炎的病因
呼吸道 合胞病毒
副流感病毒
腺病毒
肺炎支原体
50%以上的病例由呼 吸道合胞病毒引起
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毛细支气管炎的病理和发病机制