高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表
科室姓名年龄性别□男□女床号病案号诊断填表日期
压疮属性□院内□院外发生日期填表人护士长目前病情摘要:
压疮伤口评估:压疮
部位大小
(cmxcm)
深度
(cmxcm)
压疮
分期
潜行分泌物伤口颜色
□无□少□中□多□红□黄□黑
□无□少□中□多□红□黄□黑
□无□少□中□多□红□黄□黑
□无□少□中□多□红□黄□黑
□无□少□中□多□红□黄□黑
□无□少□中□多□红□黄□黑
院内发生原因:
压疮伤口处理及治疗对策:
□避免压力和摩擦力□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□给予气垫床□局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗
□给予减压用具，保护皮肤受压部位□每日擦浴一次□洗澡每周一次
□2h更换一次体位。

移动病人时采取抬举方式□采取适当的营养支持措施，□口入□鼻饲□静脉□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□创面氧气治疗□局部创面帖溃疡帖
备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。

2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。

3、压疮分4期：（1）淤血红润期（2）炎性浸润期（3）浅度溃疡期（4）坏死溃疡期
高危人群压疮评估表
表:1
科室：床号：病人姓名：性别年龄：
住院号：诊断：入院日期：
难免压疮发生评估
压疮发生危险因素基本条件评估(申请难免压疮必须符合以下条件4项或4项以上者，请在相应条目前打钩。

□强迫体位，严格限制翻身□生命体征不稳定□营养缺乏白蛋白≤30g/L
□昏迷意识淡漠□高龄或≥75岁□骨盆骨折
□心率衰竭□肾功能衰竭□床旁血滤□大小便失禁：
□呼吸衰竭□呼吸机辅助□截肢、偏瘫□高度水肿
□代谢紊乱□糖尿病□药物:镇静剂/类固醇
□其他重要脏器衰竭
压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评分：分
注:评分在15-18分提示轻度危险,13-14分提示中度危险,10-12分提示高度危险,9分以下提示极度危险。

18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值,评分≤18分应采取预防压疮的措施。

压疮预防:
□避免压力和摩擦力□保持皮肤清洁、干燥、及时清洗
□给予气垫床□2h更换尿不湿一次
□给予减压用具，保护皮肤受压部位□洗澡每周一次
□保持30°侧卧位□擦浴每日一次
□2h更换一次体位，移动病人时采取抬举方式□使用不沾水的喷雾剂
□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□使用透明贴
□坐姿不长于1h,同时使用减压用具□加强营养，采取适当的营养支持措施
□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□经口进食□鼻饲
□其他
评估护士签字：护士长签字：报告日期：
护理部意见:
审核者签字： 审核日期
转归情况报告 □好转 □治愈 □加重 □转至科室 □出院 □死亡 □转归日期
备注: 评估表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。

压疮护理记录表
部门 病人 病案号 诊断
皮肤完整发红，按压不 受压处疼痛水疱或水疱破损 全身皮肤损伤累及皮下组织， 坏死组织累及筋膜、肌 褪色；皮肤水肿有硬变 形成溃疡 肉、骨骼
日期
护 理 措 施
签名
翻身
气垫床
褥疮贴
灯照 换药（具体方法）
其它
发 生
1.日期 部位 签名 面积
2.日期
部位 签名
面积
3.日期
部位
签名 面积
4.日期
部位
签名 面积
瘀血红润期
炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期
转 归
1.日期 部位 签名 面积
2.日期 部位 签名 面积
3.日期 部位 签名 面积
4.日期 部位 签名 面积
注：每班护士记录一次，有变化时及时记录。

翻身要求至少2小时一次，所有措施落实后打勾签名。