2、观察方法 直接观察法
从病人异常的表情、行为 中观察病情：如果病人表 情紧张、恐惧或是侧身倾 听、双目圆睁，提示病人 有幻听，注意防止幻听支 配下的意外事件发生。
病人睡眠时，应观察熟 睡程度，辨别病人异常 呼吸。如果病人拒食， 注意是否有被害妄想， 疑食物有毒，
若抑郁病人一反常态， 病情突然好转，情绪 豁然开朗，往往有意 外发生的可能
3、护理记录的内容
① 收集护理 病历资料
患者的一般情况，入院前主要异常表现，人院 时的仪态，精神状态，躯体情况，患者对住院 的态度，生活自理程度，饮食，睡眠，大小便， 月经，精神症状如知觉、思维、行为、情感等 方面的表现，特别是有无消极自杀行为，冲动 伤人行为，以及逃跑情况，自知力，既往病史， 药物过敏反应史。
3、护理记录的内容
出院前指导
患者出院前，护士对患者及家属的心理卫生宣传教育，如患者出院后 的服药方法、注意事项，常见不良反应观察处理，药物保管，复诊时 间，预防复发措施，病情复发的先兆表现。作息安排、饮食起居、家 庭康复训练等具体指导，并作记录。
3、护理记录的内容
病情变 化记录
1
病人的症状可不断变化，总会有新的护理问题出现，对 新问题需随时修定护理方案并作记录，如突然兴奋、抑
内容
观察内容及范围
1
观察方法
2
护理记录的内容
3
1、观察内容及范围
1.1
1
2
一般 情况
3
4
5
6
对人的态度冷淡或热情、粗暴或抗拒 接触主动与被动 有无伤人倾向 睡眠、饮食及一般情况 个人卫生及生活自理程序 对住院和治疗态度
1、观察内容及范围
1.2
有无自制力；
有无意识障碍；
精神 状态
有无妄想、幻觉、错觉及感知综合障碍； 有无自杀、自伤、毁物及逃跑企图； 情感稳定性和协调性，意志行为有无目的性；
后记
护理人员接触病人机会最多，观察病情时间最长，护 士要善于在病人复杂的精神状态中发现其病情特点，从病 人的言语、表情、动作、行为中进行观察分析，掌握病情 的动态变化，摸索疾病规律。同时，要在病人无主诉的情 况下，早期发现躯体并发症，及时解除病人痛苦，细致的 观察病情可为诊断和治疗提供重要的依据。
恢复期病人突然 情绪突变，都 要 细致观察。
2、观察方法
间接 观察
疾病 特点
新病人一般对住院不安心，应重点观察 其对治疗的态度，住院病人病情突然反复或 药量较大，但无任何不良反应，应观察有无 藏药现象，如发现病人常在门口徘徊，或跟 随工作人员，往往有伺机外走的可能。应认 真交班，提高警惕。
2、观察方法
3、护理记录的内容
②
提出护理问题
在阅读、熟悉门诊病历的基础上，护理人 员将自己观察病人情况与病史资料综合分 析
对病人心身健康存在的需经护理解决的问 题作全面评估，确定护理问题。
3、护理记录的内容
制订护 理方案
根据提出的护理问题及病人的生理、心 理、社会地位和文化程度去制订初步护 理方案，考虑从入院到出院的整个过程 包括疾病护理、心理护理和健康教育， 包括需要立即执行的近期护理目标和需 逐步执行的远期预定护理目标
间接 观察
躯体 疾病
பைடு நூலகம்
对躯体不适常不能 准确地描述，尤其 是处在抑郁状态、 木僵状态者，以及 痴呆、衰退型病人， 常有反应迟钝，
认真观察，一旦病人 有不适一些病态体征 和自觉症状不明显， 所以一定要认主诉， 要给予足够重视，并 进行查体，不可将病 人躯体不适误认为是 精神症状而忽视。
要注意静坐不能、 失眠等表现，注意 是否为药物不良反 应，护士需仔细观 察，及时与医生沟 通处理。
精神病人护理
精神疾病的病情观察
前言
精神疾病患者由于受精神症状的影响，不能正确客 观地反映自己的思维和情感，而且还会出现一些怪异的、 令人难以琢磨的言语和行为，甚至出现冲动伤人、毁物 行为；有些患者则出现淡漠、不愿与人交往等表现。严 密观察病情、及时掌握病情变化是护理工作的重要内容 之一，细致的观察和准确及时的记录，便于医护人员掌 握患者的病情变化，适时地进行各项护理和治疗，避免 意外事件的发生。
2、观察方法
观察 方法
01 直接观察法 02 间接观察法
2、观察方法 直接观察法
在与病人的交谈中了解病人的思维 内容：可正面与病人交谈，也可以 启发病人自己述说，从谈话中可以 了解到病人的思维是否正常，答话 是否切题，注意力是否集中，情感 是否淡漠，
可以为病人安排一定的活动，从侧面 观察病人与周围交往情况，如探视时 病人对亲友的态度，与亲友谈话的内 容或通过日记、书信、绘画等了解病 人的思维内容。
有无思维联想散漫、不连贯；
有无破裂性思维和强迫观念；
有无愚蠢、离奇、刻板，模仿动作；
有无本能活动增强，精神状态周期性变化。
1、观察内容及范围
1.3
体温、脉搏、呼吸、血压是否正常
躯体情况
一般健康状况如何
有无呼吸、消化、循环、内分泌、免疫 等系统疾病。
1、观察内容及范围
1.4
治疗效果及 不良反应
观察病人治疗的态度、治疗效果， 是否出现不良反应，如皮疹、锥体 外系反应，嗜睡、体重增加等。
郁、躁动以及情绪转变等，还有逃跑、自伤、伤人及自
杀企图时，
应详细记录过程以及处理经过；其他如睡眠、饮食
2
情况，接受特殊检查，工娱疗法等集体活动中病人 的表现及突然病情变化，探视后如有病情激动等均
应记录。
3
并发高热、昏迷的病人或发生意外事件差错事故时要 记录主要原因、抢救处理经过等。根据层次进行特别
护理，作特护记录