医学信息2009年12月第22卷第12期Medical Information.Dec.2009.Vol.22.No.12
临床医学
超声检测无痛人工流产术的应用及临床意义
李美，王淑凤
（山东省莱芜市人民医院，山西莱芜271100）
摘要：目的评价超声在检测无痛人工流产术中的应用及临床意义。
方法对80例36d-70d宫内孕（包括32例诊断为胚胎停止发育和1例双子宫一侧子宫怀孕）患者采取静脉麻醉后，经腹超声检测指导人工流产术全过程进行回顾性分析，并与30例药物流产术及60例常规人工流产术效果相对照。
结果超声检测下可以清晰显示妊娠囊位置以及吸引器与孕囊的位置关系，定位准确，安全性高，明显缩短了手术时间。
本组80例患者术中均没有明显痛苦感，术后均无宫内残留，均无子宫穿孔、漏吸、吸刮过度等并发症，术后15d超声复查，子宫均恢复良好。
30例药物流产术患者服药6d后超声复查，有19例流产不全，进行了再次清宫术，60例常规人工流产术患者有1例术中子宫穿孔，59例手术顺利，4d后超声随访，有26例宫内残留、2例漏吸。
结论超声检测下无痛人工流产术手术快、效果好、安全性高、并发症少、病人痛苦小，值得临床应用推广。
关键词：超声；检测；人工流产
一般流产术有药物流产及人工流产术，药物流产往往会出现流产不全、流血时间长、妇科炎症等并发症。
常规人工流产术是在无检测、病人清醒的情况下妇科医生凭临床经验及感觉给病人做手术，手术效果与临床医师密切相关，大多数病人感到极度痛苦，而且手术时间较长，并常常造成子宫穿孔、漏吸、吸宫不全、过度吸宫等并发症。
而在超声检测下，解决了上述药物流产及常规人工流产术的不足，本组80例患者采取静脉麻醉，超声检测下行人工流产手术，取得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2007年6月～2008年5月间在我院确诊为80宫内孕（包括32例确诊为胚胎停止发育）患者，进行静脉麻醉后，采取超声检测下人工流产术，年龄20～44岁，平均28.6岁，孕囊直径0.9～4.4cm，孕龄36～70d。
同期选择30例36-50d宫内孕患者采取药物流产术，60例49-65d宫内孕患者采取常规人流术，并作比较。
1.2方法
所用仪器为EUB-420，腹部探头，频率3-5MHz。
首先超声确定子宫位置及子宫畸形、胎囊大小、位置、有或无胎芽及原始心管搏动。
术前病人排尿，可留少许尿液，取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，铺无菌孔巾及腿套，并将患者双腿固定在手术台上，术者做双合诊检查，复核子宫大小、位置及双附件情况。
用阴道窥器暴露宫颈，2.5%碘酒和75%酒精消毒宫颈；专职麻醉师通过病人手背静脉缓慢推注20ml施耐因，病人吸氧，头偏向一侧，用药后病人立即进入深睡眠状态，手术中不会有痛感；超声纵切指引探针探测宫腔底后，观察子宫腔深度，扩张宫颈管到合适大小，植入吸引器，超声纵、横切显示吸引器位置与孕囊的关系，指导吸管侧窝对准孕囊后，负压吸出孕囊，成功后接着200mmHg轻吸宫腔内的蜕膜组织，约5-10s即可完成手术，手术后1~3min唤醒病人；然后每过10min超声探测子宫一次，观察子宫腔内是否有出血情况，观察3次，如未见出血，手术完毕，如见宫腔内进行性出血，则视情况采取相应治疗，后随访。
病人术后休息1~2个h后可以回家。
2结果
超声下可以清晰显示妊娠囊位置以及吸引器、扩张棒与孕囊的位置关系，指导手术；超声检测下定位准确，可全程观察吸引全过程，提高了手术安全性，明显缩短了手术时间，大大减少了病人痛苦。
本组80例患者术后均无宫内残留，12例术后子宫恢复不良出血，肌注缩宫素后观察，效果良好。
本组80例宫内孕患者术中均无子宫穿孔，术后均无宫内残留、漏吸、吸刮过度等并发症，且术中无一人感到疼痛；术后15d超声复查，子宫均恢复良好。
30例药物流产患者6d后超声复查，有19例流产不全，60例常规人工流产术患者术中1例子宫穿孔，4d后超声随访，有26例宫内残留、1例漏吸。
3讨论
药物流产往往因流产不全须进行二次清宫而给病人带来给更多的痛苦，并且药流术后病人流血时间较长，往往留有妇科炎症，造成不孕症。
传统的人工流产术是在病人完全清醒的情况下进行操作，由于手术时要扩张宫颈口，牵拉子宫颈，吸刮子宫腔而使病人感到非常疼痛；并且手术效果与临床医师的经验和感觉密切相关，从而常常有术中子宫穿孔、吸空、漏吸、不全流产、吸刮过度等并发症，以子宫畸形者及孕囊较小者更常见。
收稿日期：2009-09-20 2804
医学信息2009年12月第22卷第12期Medical Information.Dec.2009.Vol.22.No.12临床医学
超声技术具有无创、无辐射、便捷、操作灵活、显像清晰等优点在妇产科疾病中应用广泛，超声引导定位准确[1]；它好比临床医生多了一双看到空腔内情况的眼睛，指引着临床医生更快、更好、更安全的完成手术。
其优点有：①超声首先能确定子宫位置、大小、子宫畸形、以及孕囊大小、位置及其与手术器械的位置关系，定位准确，全程指引，给临床医生指明了手术方向。
②吸宫完毕后，即可检测宫内是否有残留，从而明显减少了宫内残留的发生。
并且.明显减少了因药流造成的流血时间长，常规人流术造成的子宫穿孔、吸空、漏吸、不全流产、吸刮过度等并发症。
③术后利用超声对子宫进行观察，能更好的了解术后子宫的恢复情况，对恢复不良者医生能更及时的给与相应治疗，减少了病人术后并发症及危险性。
综上所述：超声引导下无痛人工流产术是一种安全、高效、方便、创伤小的流产手术，具有很好的临床应用价值，值得临床推广。
参考文献:
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第三版.北京：科学技术文献出版社，1998，1351.
编辑/木子。