右：0.95 右：10.1
0.9-1.4 7.8±0.7
左侧股动脉支架植入术后改变，余双下 肢血管多发官腔狭窄粗细不均 中风险 ≤15
3. 伤口敷料 Wound Dressings
4. 控制感染 Treatment of Infectio 5. 血管重建 Vascular Reconstruction 6. 截肢 Amputation
1.减压
完全接触支具Total contact cast (TCC) 卧床休息Bed rest 短支架助行器Short-leg walkers 双拐Bivalve casts 减压便鞋Surgical shoes, sandals 减压泡沫敷料Felted foam dressings
糖尿病足伤口评估及护理记录
位置 分级 伤口大小（长×宽×深） 伤口基底部颜色及比例（粉红、红色、黄色、 黑色；25%、50%、75%、100%）
渗出液（色、质、量）
气味评分
糖尿病足伤口评估及护理记录
有无潜行、窦道、瘘管
伤口周围皮肤（色、完整性、弹性、色素沉 着、硬化、水肿、皮炎等） 疼痛评分 糖尿病足专科评估（双足背动脉搏动、10g 尼龙丝检查） 处理措施 健康宣教
内容简介
糖尿病足的概述 糖尿病足的治疗及新进展 糖尿病足的案例分享
糖尿病足的VIP治疗原则
V：Vascular（改善血运） I: Infection（抗感染） P: Pressure（减压）
美国糖尿病学会(ADA) 共识
六大治疗原则
1. 减压 Off-Loading 2. 清创 Debridement
黄色期
红色期
粉色期
内层敷 ＋
清创胶
藻酸盐填充条
溃疡糊
外层敷料
银离子抗菌敷料 泡沫敷料
4.控制感染
表浅的感染 金黄色葡萄球菌和/或链球菌所致 骨髓炎和深部脓肿 多种需氧的G+细菌、G-杆菌如大肠杆菌、变 异杆菌、克雷白氏杆菌属、厌氧菌如类杆菌属、 链球菌并存所致
Wagner Classification
0 1 2
Gram-positive cocci
3
4
Anaerobes
5
Gramnegative rods
感染的处理
浅表溃疡(非威胁肢体的感染Non- Limb threatening) 清创所有坏死组织，局部使用抗菌敷料 口服针对球菌的抗生素，不需全身抗生素 深部感染（肢体受到威胁Limb threatening ） ——尽快外科切开排脓，切除坏死组织或血供较差组织包括 感染的骨组织 如果需要考虑血管重建 伤口细菌及血细菌培养 静脉使用广谱抗生素（针对革兰氏阳性、阴性及厌 氧菌） 局部使用抗菌敷料
2.清创
外科清创 清创机
前
后
将无菌培养的幼蛆虫放在伤口表面，盖上浸泡生理盐水的纱布，外层 覆的组织被清除干净。
3.敷料
营造湿性愈合环境
防止创伤，将感染降低到最小程度
因伤口而异选择敷料
伤口的不同时期选择不同的敷料
渗出液
伤口分期
黑色期
项目
空腹血糖（mmol/l) 餐后2小时 （mmol/l) 糖化血红蛋白（%） 血白蛋白（g/l) 血红蛋白(g/l)
数值
8.3↑ 10.1↑
参考值
3.89-6.11 4.4-7.8
6.7↑ 40.5 124
4.0-6.1 40-55 115-150
全身评估（辅助检查）
项目 数值 参考值
ABI(踝肱指数) CAVI(m/s) (心踝指数) CTA（双下肢） 感觉阈值（伏特）
内容简介
糖尿病足的概述 糖尿病足的治疗及新进展 糖尿病足的案例分享
案例1
一般资料
患者：宾某某，男性，50岁 主诉：发现血糖升高13年，左下肢截肢术后1月余 入院时间：2015年7月8日15时31分轮椅入院 诊断：2型糖尿病 糖尿病足（2级） 糖尿病周围血管病变 糖尿病视网膜病变 高脂血症
5.血管重建
血管介入 Endovascular Interventions 外科血管手术 Open Surgical Procedures
6.截肢
在部分病人可能是最 好的方法 作为保守治疗不成 功的替代方案 考虑术后功能问题 可能改善生活质量(QOL)
截肢指征: 无法控制的感染 无法控制的静息 疼痛 足部大面积坏疽
全身评估（体格检查）
项目
体温(℃) 脉搏(次∕分) 呼吸(次∕分) 血压(mmhg) 身高(cm) 体重(kg) BMI(kg/㎡)
数值
36.6 90 19 150/86 165 62 19.8
参考值
36-37 60-100 16-20 90-140/60-90 / / 18.5-24
全身评估（实验室检查）
糖尿病足的伤口处理及 案例分析
内容简介
糖尿病足的概述 糖尿病足的治疗及新进展 糖尿病足的案例分享
什么是糖尿病足
来自WHO：
糖尿病足是指糖尿病患者下肢远端神经异常和不 同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃 疡和/或深层组织破坏
糖尿病足的临床分级
Wagner分级：
• 0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无 溃疡，即高危足； • 1级：溃疡表浅，无感染； • 2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨 感染； • 3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿； • 4级：局限性坏疽； • 5级：全足坏疽
治疗新进展
Vacuum-Assisted Wound Closure 伤口负压治疗 autologous platelet-richgel,APG 自体富血小板凝胶 Electrical Stimulation 电刺激 Hyperbaric Oxygen 高压氧 Mist Ultrasound 超声雾化 Prostaglandin E1 前列腺素E1 Growth Factors 生长因子 Gene Therapy 基因治疗 Anti-inflammatory agents 新的抗感染药物 Grafskin (Apligraf) 无细胞真皮替代物 Dermagraft 人造皮肤